Неліктен МРТ қауіпті және улы заттардың қалай тұндырылғаны

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) - дәрігерге ағзаларыңыз бен тіндеріңіздің егжей-тегжейлі кескіндерін көруге мүмкіндік беретін сканерлеу. МРТ аппараты үлкен магнитті, радиотолқындарды және ішкі органдар мен тіндердің көлденең қимасының егжей-тегжейлі суреттерін алу үшін компьютерді пайдаланады.

Қысқаша шолу

• Жетілдірілген МРТ сканерлеулері нәтижесінде алынған кескіндердің анықтығын жақсарту үшін контраст агенті немесе бояу қолданылады. Жақында жүргізілген сауалнама рентгенографтардың 58%-ы улы контрастты заттар шөгінділері табылған кезде пациенттерді хабардар етпейтінін көрсетті.
• Радиологиялық есепте гадолиний шөгінділеріне кез келген сілтемені алып тастаудың ең жиі келтірілген сылтауы уыттылық туралы «пациенттің қажетсіз уайымын» болдырмау болып табылады.
• Гадолиний, улы ауыр металл, жағдайлардың үштен бірінде таңдаулы контраст агенті болып табылады. Уыттылықты азайту үшін ол хелатизатормен бірге енгізіледі. Зерттеулер көрсеткендей, енгізілген гадолинийдің 25% -ы денеден шығарылмайды, ал кейбір науқастарда шөгінділер әлі де ұзақ уақыт бойы байқалады.
• 2016 жылғы мақалада зерттеушілер ағзадағы гадолиний тұндыруын аурудың жаңа категориясы, «гадолиний тұндыру ауруы» ретінде қарастыруды ұсынады.
• Гадолиний шөгінділерінің жоғары қаупі бар емделушілерге көп реттік, өмір бойы дозаны қажет ететіндер, жүкті әйелдер, балалар және қабыну аурулары бар науқастар жатады. Мүмкіндігінше орындалатын жоғары контрастты МРТ санын азайтыңыз, әсіресе олар уақыт бойынша жақын болғанда.

Сканер деректер жинау машинасының туннеліне кіретін үстелі бар түтікке ұқсайды. ДНҚ-ға зақым келтіретін иондаушы сәулелерді пайдаланатын КТ сканерлерінен немесе рентген сәулелерінен айырмашылығы, МРТ магниттік өрістерді пайдаланады.

МРТ суреттері дәрігерлерге патологиялар, ісіктер, кисталар және жүрек, бауыр, жатыр, бүйрек және басқа органдардың нақты проблемалары туралы ең жақсы ақпаратты береді.

Кейбір жағдайларда дәрігер кескіндердің анықтығын жақсарту үшін контрастты немесе бояуды пайдаланып МРТ-ны жақсартқысы келуі мүмкін. Жақында жүргізілген халықаралық сауалнамаға сәйкес, рентгенологтардың көпшілігі пациенттерге улы контрастты заттардың шөгінділері табылған кезде хабар бермейді.

Gadolinium үшін FDA нұсқаулары

Гадолиниум жағдайлардың үштен бірінде қолайлы контраст агенті болып табылады. Ол сіздің денеңізге енгізіледі, бұл сізге MRI суреттерінде егжей-тегжейлі қарауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл өте улы ауыр металл болғандықтан, оның құны бар.

Уыттылықты азайту үшін ол хелат агентімен енгізіледі. Дегенмен, зерттеулер пациенттерге берілген гадолинийдің 25% дейін тазартылмағанын, ал кейбіреулерінде шөгінділер әлі де ұзақ уақыт бойы табылғанын көрсетеді.

2015 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) мидағы гадолиний шөгінділерінің денсаулыққа әлеуетті әсерін зерттеуді бастады және кез келген ықтимал тәуекелді азайту үшін гадолиний негізіндегі контраст агенттерін (GBCA) пайдалану бойынша нұсқаулық шығарды.

Екі жылдан кейін агенттік жаңартуды шығарды, онда «гадолинийдің сақталуы бүйрек функциясы қалыпты емделушілерде денсаулыққа жағымсыз әсерлерге тікелей байланысты емес» және GBCA пайдасы ықтимал қауіптерден асып түседі. Дегенмен, агенттік жаңа сыныптық ескертулер мен белгілі қауіпсіздік шараларын қабылдауды талап етті. FDA 2017 жылғы 19 желтоқсандағы мәлімдемесінде:

Пациенттердің өздері дәрі-дәрмек жөніндегі нұсқаулықты оқуды сұрауы керек

Дегенмен, МРТ орталықтары гадолинийді емдеу бойынша нұсқаулықты қамтамасыз етуі керек болса да, жақсартылған МРТ үшін жаңадан жоспарланған стационарлық емделушілерге, егер пациент арнайы талап етпесе, нұсқаулықты алудың қажеті жоқ. 2018 жылғы 16 мамырдағы FDA жаңартуында айтылған өте тітіркендіргіш мәліметтер мынада:

Басқаша айтқанда, егер олар ауыр металдардың уыттылығына алаңдап, процедураға «жоқ» деп айта аламын деп ойласа, медицина қызметкеріне қауіпсіздік туралы ақпаратты жасыруға рұқсат етіледі. Бұл нұсқаулық сіз оны арнайы сұраған жағдайда ғана берілуі керек.

FDA кез келген GBCA қолдануды шектемеу туралы шешім қабылдағанымен, Еуропалық фармацевтикалық агенттіктің Фармакологиялық қадағалау және тәуекелді бағалау комитеті тұрақтылығы төмен (сондықтан мида жиналу ықтималдығы жоғары) деп табылған төрт сызықтық гадолиний контраст агентін пайдалануды ұсынды. макроциклді GBCA қарағанда бүйрекпен проблемалар туғызады.

Көптеген радиологтар табылған гадолиний шөгінділерін жасырады

Рентгенологтардың 58%-ы гадолиний шөгінділерін сканерлеуде табылған кезде олардан жасырады деген сияқты алаңдатарлық нәтиже. Health Imaging мәліметтері бойынша, радиологиялық есептен гадолиний шөгінділері туралы кез келген ескертуді алып тастаудың ең жиі келтірілген сылтауы «пациенттің қажетсіз алаңдаушылығын» болдырмау болып табылады.

Дегенмен, бұл сонымен қатар пациенттерді денсаулығын қорғау үшін әрекет етуден бас тартады, бұл гадолиний уыттылығының әсерін сезінсе және себебін әлі түсінбеген болса, бұл өте маңызды болуы мүмкін.

Осы уақытқа дейін GBCA ауыр бүйрек ауруы бар адамдар үшін ең қауіпті болып саналды, олардың әсері нефрогендік жүйелі фиброзбен (НЖФ) байланысты болды, бұл терінің және тері астындағы тіндердің үдемелі фиброзын қамтитын әлсірететін ауру. Бұған жол бермеу үшін бүйрек ауруы бар науқастар гадолиний хелатының тұрақты түрлерін алуы керек.

Дегенмен, гадолинийдің мида (және бүкіл денеде) жиналуы мүмкін, тіпті сізде бүйрек проблемалары болмаса да, айтарлықтай, осы уақытқа дейін танылмаған қауіп болуы мүмкін. Мысалы, GBCA-ны қолдану мидың екі аймағындағы сезімталдықтың жоғарылауымен байланысты болды (тісті тіс және пальдиус), оның әсері әлі белгісіз.

Тіс тісіндегі қарқындылықтың жоғарылауы бұрын бірнеше склерозбен байланысты болды және соңғы зерттеулерге сәйкес, бұл шын мәнінде MS пациенттері әдетте қабылдайтын жақсартылған МРТ сканерлеулерінің көп санының нәтижесі болуы мүмкін. Сонымен қатар, глобус бозғылт гиперинтенсивтілігі бауыр дисфункциясымен байланысты болды.

Зерттеушілер гадолинийге байланысты аурулардың жаңа санатын ұсынады

2016 жылы «Адамдардағы гадолиний: бұзылулар отбасы» мақаласында зерттеушілер денедегі GBCA шөгінділерін аурудың жаңа санаты ретінде қарастыруды ұсынады. Олар жазады:

Зерттеушілер бұдан әрі «гадолиний тұндыру ауруының» басқа да жалпы белгілері мен белгілерін атап өтеді, мысалы, тұрақты бас ауруы, сүйектердегі, буындардағы, сіңірлердегі және байламдардағы ауырсыну (көбінесе өткір шаншу, шағу немесе күйдіру ретінде сипатталады), қолдар мен аяқтардың қысылуы, мидың тұмандығы және жұмсақ тіндердің қалыңдауы, бұл «клиникалық түрде NSF кезінде байқалатын қаттылық пен қызарусыз аздап губка тәрізді немесе резеңке тәрізді болып көрінеді».

Норристер Генаның денсаулығын қалпына келтіру үшін 2 миллион долларға жуық қаражат жұмсағанын айтады. Тіпті хелационды терапия шектеулі табысқа ие болды.

Ауыр металдардың уыттылығы бүгінгі күні жалпы қауіп болып табылады

Ауыр металдар қоршаған ортада өндірістік, ауылшаруашылық, медициналық және техникалық ластанудан кеңінен таралған. Ауыр металдардың уыттылығы бүйрек, жүйке, жүрек-тамыр, сүйек және эндокриндік жүйелерге зақым келтіруді қоса алғанда, денсаулыққа ауыр зардаптар үшін құжатталған әлеуетке ие.

Уланумен жиі байланысты ауыр металдар мышьяк, қорғасын, сынап және кадмий болып табылады, олар да қоршаған ортаның ластануында жиі кездеседі. Ауыр металдармен улану белгілері зардап шеккен орган жүйелеріне байланысты өзгереді.

Ғалымдар ауыр металдардың бос радикалдардың түзілуіне байланысты тотығу стрессін де арттыратынын анықтады. Ауыр металдарға уыттылық сынағы қанның, зәрдің, шаштың және тырнақтың жинақталған әсер етуіне талдауды қамтиды. Детоксикация қиын болуы мүмкін және оны дұрыс күтіммен жасау керек.

Контрасты МРТ қажеттілігін қарастырыңыз

Негізгі шешім - өте қажет болмаса, контрастпен МРТ сканерлеуін қолданбау. Көбінесе дәрігерлер бұл сынақтарды заң тұрғысынан қорғау үшін ғана тағайындайды.

Егер бұл сіздің жағдайыңыз болса, жай ғана контраст сынамасын өткізіп жіберіңіз. Қажет болса, сізге басқа кеңестер бере алатын басқа дәрігерлермен кеңесіңіз.

Егер сізде бірнеше МРТ орындалатын MS сияқты жағдай болса, бұл әсіресе маңызды. Сондай-ақ, контрастты бірнеше МРТ, егер олар уақытында жасалса, әсіресе қауіпті болатынын есте сақтаңыз.

Егер сізге МРТ қажет болса, арзанырақ нұсқаны іздеуден қорықпаңыз

Медициналық диагностикалық процедураларды қолданғанда әрқашан сақтық танытуды ұсынамын, бірақ белгілі бір сынақты орындау орынды және пайдалы болатын кездер болады.

Көпшілік түсінбейтін нәрсе - процедуралар үшін ақы олардың орындалатын жеріне байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Ауруханалар диагностика мен амбулаториялық процедуралардың ең қымбат нұсқасы болып табылады, кейде үлкен маржа.

Таңдалған диагностикалық орталықтар зертханалар, рентген сәулелері және МРТ сияқты қызметтер үшін балама орындар болып табылады, көбінесе ауруханалар төлейтін шығындардың бір бөлігінде. Жеке бейнелеу орталықтары қандай да бір ауруханаға қатысы жоқ және әдетте тәулік бойы қызметкерлердің болуын талап ететін аурухананың радиологиялық орталықтарынан айырмашылығы, дүйсенбіден жұмаға дейін жұмыс уақытында ашық.

Ауруханалар тәулік бойы жұмыс істеу құнын өтеу үшін өз қызметтері үшін жиі жоғары ақы алады. Сондай-ақ, ауруханалар басқа нашар төленетін қызметтерді субсидиялау үшін МРТ сияқты жоғары технологиялық диагностика үшін тым жоғары ақы ала алады. Сонымен қатар, ауруханаларға Medicare және басқа үшінші тарап сақтандырушыларынан «қызмет ақысы» үшін ақы алуға рұқсат етіледі, бұл баға инфляциясын одан әрі арттырады.

Сондықтан сізге МРТ қажет деп тапсаңыз, арзанырақ нұсқаны іздеуден қорықпаңыз. Аймағыңыздағы диагностикалық орталықтарға бірнеше телефон қоңыраулары арқылы сіз сол қызмет үшін аурухана ақы алатын соманың 85% дейін үнемдей аласыз.