Медицинаға не болып жатыр: аутопсия туралы есеп (2)

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Бірқатар посттарда мен медицинада соңғы бірнеше онжылдықта не болып жатқаны және одан әрі қайда бару керектігі туралы қысқаша айтып беремін. Екінші жазбаның тақырыбы: Соңғы 50-100 жылда медицинада қандай жетістіктер бар?

Автор туралы бірінші жазбадан оқи аласыз.

Мен өз тарихымды бірқатар негізгі сұрақтарға жауаптар арқылы құрастырамын:

1. Медицинаның қажеттіліктері мен шешімін таппаған мәселелері қандай?

2. Соңғы 50-100 жылда медицинада қандай жетістіктер бар?

3. «21 ғасыр медицинасындағы» «ең перспективалы» бағыттардың нақты перспективалары қандай?

4. Медицинаның дамуына қандай кедергілер бар?

5. Әлеуметтік, экономикалық, ғылыми-техникалық жағдайларды ескере отырып, 21 ғасырда медицинаны қай жерде дамыту керек?

Мен мәтінді «білікті пайдаланушы» деңгейіне бейімдеуге тырысамын - яғни. парасатты адам, бірақ кәсіпқойлардың көптеген стереотиптерімен ауыртпалықсыз.

Мен көптеген қарама-қайшылықты пайымдаулар мен медициналық ағымнан ауытқулар болатынын бірден ескертемін.

Сонымен, медицинаның соңғы 50-100 жылдағы жетістіктеріне тоқталайық

Осы топтаманың бірінші мақаласында біз бүгінгі медицинаның шешімін таппаған мәселелерін қозғадық. Соңғы тұтынушылар – науқастар үшін жиі кездесетін созылмалы аурулардың алдын алу әдістері белгіленбеген, медициналық көмекке қолжетімділік шектеулі, қолжетімді көмек жеткілікті тиімді емес (көбінесе қауіпті). Медицинаны қаржыландыратын мемлекеттің және басқа құрылымдардың көзқарасы бойынша қажетсіз немесе дұрыс жазылмаған дәрі-дәрмектерге немесе процедураларға тым көп ақша жұмсалады, ал технологиялық прогресс (соның ішінде жаңа препараттарды жасау) тым қымбатқа түседі. Терең мәселе денсаулық сақтау секторындағы негізгі ойыншылардың мүдделері (атап айтқанда, пайда табу) мен денсаулық сақтаудың мақсаттары арасындағы қайшылық болып табылады.

100 жыл бұрын жағдай қандай болды? Сол кезде медицина қандай қиындықтарға тап болды? Сіз бұл қиындықтарды қалай жеңе алдыңыз?

Науқастар мен қоғам тұрғысынан шешілмеген проблемаларды өлім құрылымы бойынша бағалауға болады. Қарапайым болу үшін медицинадағы прогрестің «эталоны» саналатын Америка Құрама Штаттарының деректеріне назар аударайық.

20 ғасырда жалпы өлім-жітім айтарлықтай төмендеді, шамамен 2 есе, ең күрт төмендеуі ғасырдың бірінші жартысында болды (суретті қараңыз).

Не болды? Өлім-жітімнің құрылымы айтарлықтай өзгергені белгілі болды: төменде негізгі 5 себеп (1-дерек, 2-дерек, 3-дерек) берілген.

Абсолютті сандарды (көрсетілген дереккөздерде бар) ескере отырып, 1900 жылдан 1950 жылға дейін өлімнің күрт төмендеуі туралы қорытынды жасауға болады. туберкулезден болатын өлім-жітімнің 10 есеге, тұмау мен пневмониядан болатын өлім-жітімнің 7 есеге дерлік төмендеуіне және асқазан-ішек инфекцияларынан болатын өлім-жітімнің бірнеше есе төмендеуіне байланысты болды.

Сонау 1950 жылдардың аяғында Америка Құрама Штаттарында өлім-жітімді азайтуда айтарлықтай табыстарға «зертханалық медицина» есебінен емес, әлеуметтік реформалар мен халықтың әл-ауқатының артуы есебінен қол жеткізілгені туралы жарияланымдар пайда болды, бірақ қазірдің өзінде 1970 ж. бұл ұстаным «еретик» деп саналды.

Бұл мәселені жан-жақты талдаған зерттеушілер біржақты қорытындыға келді:

1) 20 ғасырдың бірінші жартысында АҚШ-та (сондай-ақ Ұлыбританияда) өлімнің төмендеуі жұқпалы ауруларға байланысты болды;

2) тамақтанудың жалпы жақсаруына байланысты ауа-тамшылы инфекциялардың ауырлығы төмендеді;

3) санитарлық-гигиеналық шаралар (суды тазарту, тамақ өнімдерін өңдеу – мысалы, сүтті пастерлеу және т.б.) есебінен су және тағам арқылы берілетін инфекциялардың ауырлығы төмендеді.

Оның үстіне, таң қалдыратыны, Құрама Штаттардағы ұлттық денсаулық сақтау шығындарының өсуі өлім-жітім деңгейі айтарлықтай төмендегеннен кейін, шамамен 1950 жылдардың ортасында болды (1977 жылғы сауалнаманың графигін қараңыз). Бұл Америка Құрама Штаттарындағы өлім-жітімді азайтудағы медицина дамуының ең аз рөлін тағы бір рет растайды.

Сол шолуда авторлар 1930-60 жылдары тәжірибеге енгізілген барлық вакциналар мен емдеу әдістерінің (скарлатина, іш сүзегі, қызылша, туберкулез, тұмау, көкжөтел, пневмония, дифтерия, полиомиелит) тек вакцина айтарлықтай болғанын көрсетеді. полиомиелиттен болатын өлімге әсері. Дегенмен, бұл мәселе бойынша тұтынушыларға жүктелген ресми көзқарас фактілер мен парасаттылықты елемейді және «өлімге әкелетін инфекцияларды жеңуде» вакциналар мен химиотерапияның басым рөлін талап етеді.

Сонымен, сонау 1950 жылдардың аяғында 20 ғасырдың бірінші жартысында АҚШ сияқты елдерде өлім-жітімнің 2 есеге жуық төмендеуіне медицинаның дамуы емес, оның өсуі себеп болғаны нанымды түрде көрсетілді. қоғамның әл-ауқаты мен санитарлық-гигиеналық шараларды кеңінен енгізу (мұны қазіргі зерттеу реф. 2 де растайды). Алайда, 1970-ші жылдары бұл көзқарас «еретик» деп санала бастады ол медицинаның «көрнекті жетістіктері» мен оған үлкен қаржылық инвестициялардың тиімділігіне күмән келтірді.

Бірақ медицинаның жетістігі туралы басым көзқарасқа оралайық.

Міне, 2007 жылы British Medical Journal (BMJ) жүргізген сауалнама. Оқырмандарға 1840 жылдан бастап бүгінгі күнге дейінгі ең үлкен медициналық жетістіктер тізімінен ең көрнектілерін таңдау ұсынылды. «Үміткерлер» тізімін журналдың медицина мамандары жасаған.

Түсініктемелері бар жетістіктердің түпкілікті тізімі төменде келтірілген (цитата

1. Санитария мен гигиенаның енгізілуі (19 ғ. аяғы)

2. Антибиотиктерді ойлап табу (1928 ж.)

3. Жалпы ауырсынуды басатын өнертабыс (19 ғ. ортасы)

4. Вакцинацияны енгізу (19 ғ. басы)

5. ДНҚ құрылымының ашылуы (1950 ж.)

6. Аурудың микробтық теориясы (19 ғ. соңы, Пастер)

7. Ауызша контрацептивтер (1960 ж.)

8. Дәлелді медицина

9. Бейнелеу әдістері (рентгенография, компьютерлік томография, магнитті-резонанстық томография)

10. Компьютерлер

11. Дің жасушалары

12. Травматологиядағы хирургия

13. Протездеу, трансплантациялау

14. Субклеткалық әдістер (гендік терапия, метаболомика, метагеномика)

Осы сауалнаманың нәтижелерінен қандай қорытынды жасауға болады?

Өткен ғасырдағы медицинадағы нақты жетістіктер негізінен хирургияның дамуымен және басқа салалардың жетістіктерін медицинаға енгізумен байланысты

Фармакологияның (фармацевтикалық бизнес) барлық жарияланған жетістіктері, шын мәнінде, қарапайым емес. Фармакология ең көп таралған созылмалы аурулардың көпшілігінің ауыртпалығын айтарлықтай төмендете алмады.

Бұл тұжырымдар кейбір маңызды созылмалы ауруларға (38% жағдайда пайдасыз антидепрессанттардан, 75% жағдайда пайдасыз антидепрессанттарға дейін) қарсы препараттардың тиімділігі туралы статистикалық мәліметтермен расталады (Брайан Б. Спид, Марго Хит-Чиоцци, Джеффри Хафф, «Молекулярлық медицинадағы клиникалық тенденциялар», том. 7, 5-шығарылым, 2001 ж. 1 мамыр, 201-204 бет, дәйексөз: Дербес медицинаға арналған іс, 3-ші басылым, 7-бет), Мен бірінші жазбадағы суретті қайталаймын.

Ал 2003 жылы баспасөз британдық GSK (GlaxoSmithKline) компаниясының вице-президенті Аллен Роуздың фармакогеномика (дәрілердің тиімділігінің науқастың генетикалық ерекшеліктеріне тәуелділігі) бойынша маманы туралы мойындауын «жарып жіберді». Міне, оның тікелей сөзі: Есірткілердің басым көпшілігі - 90 пайыздан астамы - тек 30-50 пайыз адамдарға әсер етеді. Мен дәрі-дәрмектің көпшілігі әсер етпейді деп айтпаймын - жоқ, олар әсер етеді, бірақ 30-50-де ғана. науқастардың пайызы. Олар нарықта жұмыс істейді, бірақ олар бәріне көмектеспейді. «Міне, кейбір ауруларды емдеу үшін тіркелген дәрі-дәрмектермен көмектесетін науқастардың үлесі:

Маңызды ескерту: «көмек» әдетте емдеуді емес, кейбір белгілерді уақытша жеңілдетуді білдіреді. Жанама әсерлерін де ұмытпайық.

Енді 20 ғасырдағы медицинаның «жетістіктерін» талқылай келе, көрінетін сәтсіздіктер туралы бірнеше сөз айтайық. Бұл қазіргі фармакологияның негізгі созылмалы аурулармен және өлімнің себептерімен күресуге қабілетсіздігі: жүрек-қан тамырлары аурулары, қатерлі ісік және қант диабеті. Біз аспаптық диагностикада және хирургиялық емдеуде – онкологияда, кардиохирургияда және басқа салаларда сөзсіз табыстарға қол жеткізбейміз. Бірақ бұл бүгінгі медицинаның идеологиясын құрайтын фармацевтикалық компаниялардың сіңірген еңбегі емес. Қатерлі ісік, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы, артериялық гипертензияны консервативті (операциясыз) емдеуге келетін болсақ (сілтемелер бойынша сіз мәселенің ағымдағы жағдайымен таныса аласыз) – мүгедектік пен өлімнің негізгі көздері – медицина болды. тұтынушылардың мәселелерін шеше алмайды, атап айтқанда: 1) тиімді, 2) қауіпсіз және 3) қымбат емес емдеу және алдын алу құралдарын жасау.

20 ғасырдағы медицинаның айқын сәтсіздіктерінің арасында оның өлім себептеріне қосқан үлесі бар. Ең егжей-тегжейлі талдау 2001 жылы Америка Құрама Штаттары үшін жүргізілді. Міне, осы шолудағы 1-кестенің бір бөлігі: Ятрогендік себептерден (яғни, дұрыс емес/дұрыс емес ем, күтім немесе диагностикалық процедурамен байланысты себептер) жыл сайынғы өлім-жітім:

Салыстыру үшін: 2001 жылы АҚШ-та жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітім 700 мыңға жуық, ал қатерлі ісіктен 553 мыңға жуық болды. Яғни, АҚШ-та – «ең дамыған медицина елі» – ятрогендік факторлар өлімнің ең маңызды себебіне айналды. 2001 жылдан бері жағдайдың күрт өзгергені екіталай.

Созылмалы ауруларға қайта оралайық. Созылмалы аурулардың фармакотерапиясының стандартты мақсаты жеке физиологиялық параметрлерді «бақылау» болып табылады: қан қысымы, қандағы глюкоза деңгейі, «жаман» холестерин деңгейі және т.б.

Неліктен жеке белгілерге немесе асқынуларға механикалық әсер етуден осы созылмалы аурулардың себептеріне әсер етуге көшу мүмкін емес? Мен бұл сұраққа қарапайым жауапты көрмеймін.

Созылмалы аурулардың көпшілігінде олардың дамуын анықтайтын көптеген факторлар бар. Бірақ көбінесе жалпы адам деңгейінде мұның бәрі мыналарға байланысты: адам дұрыс өмір сүрмегендіктен ауырады (бұл әдетте «дұрыс емес өмір салты» деп аталатын нәрсе емес), тәжірибе. созылмалы стресс және сонымен бірге стрессті жеңе алмайды, өміріңізді түзете алмайды. «Дұрыс емес өмір сүреді» деген нені білдіреді? Қалай «дұрыс» өмір сүру керек? Осы және басқа да көптеген сұрақтар қазіргі заманғы медицина көрінбейтін және қарағысы келмейтін жазықтықта жатыр: адам ол үшін жай ғана организм, ал жан (психика) - психологтар мен шарлатандар, және өмірдің мәні туралы сұрақтар (онсыз қалай дұрыс өмір сүру керектігін анықтау мүмкін емес) және ғылым шеңберінен толығымен жойылады.

Бұл ретте ДДҰ анықтамасын есте сақтаңыз: денсаулық – «толық физикалық, психикалық/психикалық және әлеуметтік салауаттылық жағдайы». Медицина адамды физикалық денеге айналдырғанымен, мұндай дәрі-дәрмектің денсаулық мәселелерін шешуге мүмкіндігі жоқ және мүмкін емес.

Неліктен мен медицинаның жарияланған мақсаттары мен оның нақты «жұмыс идеологиясы» мен ол қолданатын құралдар арасындағы сәйкессіздікке қайта-қайта ораламын? Неліктен бұл соншалықты маңызды? Өйткені соңғы 50-60 жылда медицина азайып кетті. Әрбір жаңа препаратты жасау құны 2 миллиард доллардан асады. Нәтижесінде бұл шығындар соңғы тұтынушылар мен қоғамға ауыртпалық болып табылады. Егер түпкілікті тұтынушы үшін препараттың пайдасы минималды болса (өмір сапасын жақсарту, еңбекке қабілеттілікті сақтау, өмірді ұзарту мағынасында), онда, мүмкін, ақырында, МОДЕЛІ ӨЗГЕРТУ керек, соның негізінде шешімдер жаңа препараттарды жасау бойынша да, жаңа медициналық технологияларды игеру бойынша да жасалады?

Осы риторикалық сұрақпен біз медицинаның «ең перспективалы бағыттарына» үмітпен қарау үшін аутопсия хаттамасының осы бөлігін аяқтаймыз. Біз келесі жазбаны осы салаларды шолуға арнаймыз.

Қорытынды және қорытындылар:

бір.20 ғасырда әлемнің экономикалық дамыған елдерінде орын алған өлім-жітімнің айтарлықтай төмендеуі медицинаның дамуымен емес, халықтың әл-ауқатының жоғарылауымен (тамақтану, өмір сүру жағдайларының жақсаруы және т.б.) және кеңінен енгізумен байланысты. санитарлық-гигиеналық шаралар.

2. 20 ғасырдың екінші жартысындағы денсаулық сақтау шығындарының күрт өсуі халық денсаулығының объективті көрсеткіштеріне аз ғана әсер етті.

3. Жаппай жұқпалы аурулардан болатын өлім-жітімді азайтудағы вакцинацияның және антибиотиктерді ойлап табудың рөлі фактілермен расталмайды.

4. 20 ғасырдағы медицинаның барлық жетістіктерінің ішінде тек хирургия саласындағы жетістіктер мен басқа ғылым салаларының жетістіктерін медицинаға енгізу даусыз.

5. Жаңа препараттарды жасаудың орасан зор шығындарына қарамастан, соңғы 50 жылда фармакология созылмалы аурулардың ауыртпалығын айтарлықтай жеңілдете алмады.

6. Дәрі-дәрмек – қазіргі медицинаның негізгі құралы – тиімсіз, қауіпті және қымбат болып қала береді. Дәрілердің басым көпшілігі – 90 пайыздан астамы – науқастардың 30-50 пайызында ғана жұмыс істейді.

7. Иатрогендік факторлар (дұрыс емес медициналық араласумен байланысты) экономикалық дамыған елдерде өлімнің маңызды себептерінің бірі болып табылады.