Полиомиелит. Зиянды менмендік

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) және барлық елдердің денсаулық сақтау шенеуніктерінің көптеген жылдар бойы жүргізген ең жаһандық және қымбат бастамаларының бірі адамның полиомиелит вирусын жою үшін бүкіл әлем бойынша күресу болды. Бүгінде бұл күрес ондаған жылдар бұрынғы мақсатынан алшақ.

Вакцинацияның қарсыластары мен жақтаушылары екі жүз жылдан астам уақыт бойы вакцинацияның зиянды/пайдалылығы туралы пікір алмасып келеді. Бұл мақалада біз белгілі бір ауру туралы, оған қарсы вакциналар және оның айналасындағы медициналық және фельдшерлік манипуляциялардың тарихы туралы сөйлесетін боламыз. Бұл ауру адамдағы полиомиелит.

Қосымша түсіну үшін биологиялық және медициналық мәліметтер өте қажет. Бұдан әрі, егер басқаша көрсетілмесе, тек ресми, «негізгі» медициналық лауазымдар ұсынылады. Сонымен, полиомиелит (полиомиелит (грекше) – сұр, myelos – ми) – перифериялық сал ауруының дамуымен жүйке жүйесіне (жұлынның сұр заты) әсер етуі мүмкін жіті вирустық инфекция. Қоздырғышы Enterovirus тектес Picomaviridae тұқымдасының РНҚ-сы бар вирусы. Вирустың 3 серотипі белгілі. Қоздырғыш жұлынның сұр затының моторлы нейрондарына және моторлы бас сүйек нервтерінің ядросына әсер етуі мүмкін. Мотонейрондардың 40-70% бұзылған кезде парез пайда болады, 75% -дан астамы - паралич.

Инфекцияның жалғыз белгілі резервуары және көзі - адам (ауру немесе тасымалдаушы). Жағдайлардың көпшілігі асимптоматикалық (адамның ауырғаны сырттан түсініксіз). Инфекция фекальды-ауызша жолмен, нәжіспен тікелей немесе жанама байланыс арқылы таралады. Аурулар кез келген жаста тіркеледі, бірақ көбінесе 5 жасқа дейінгі балаларда. Кішкентай балаларда деп аталатындарды қадағалаңыз. абортивті түрі (барлық жағдайлардың 90% -дан астамы), жұмсақ ағымымен және жүйке жүйесінің зақымдануының болмауымен сипатталады. Ауру байланысқаннан кейін 3-5 күннен кейін дамиды және дене температурасының аздап жоғарылауымен, әлсіздікпен, әлсіздікпен, бас ауруымен, құсумен, тамақ ауруымен жалғасады. Қалпына келтіру 24-72 сағатта жүреді.1% жағдайда аса ауыр, бірақ сонымен қатар паралитикалық емес түрі дамиды – ми қабығының уақытша қабынуы (полиоменингит)

Паралитикалық түрінде инкубациялық кезең 7-21 күн (иммунитеті төмен науқастарда - 28 күнге дейін), одан кейін дайындық кезеңі (1-6 күн), болмауы мүмкін. Осы кезде интоксикация (қызба, бас ауруы, әлсіздік, ұйқышылдық), жоғарғы тыныс жолдарының катаральды қабынуы, диарея, құсу пайда болады. Содан кейін паралитикалық кезең (1-3 күн) келеді. Ол бұлшықет тонусының төмендігінде (гипотензия), зақымдалған бұлшықеттердің рефлекстерінің төмендеуі немесе болмауы және олардың тез дамып келе жатқан атрофиясы арқылы көрінеді - бұл симптоматология өткір жалаңаш паралич (AFP, ағылшын тілінде - AFP) деп аталады. Алғашқы күндерден бастап паралитикалық түрі қиын, 30-35% деп аталатындар бар. бульбар формасы (тыныс алуға жауапты бұлшықеттердің зақымдануымен). Шын мәнінде, аурудың ауырлығы тыныс алу жеткіліксіздігімен анықталады. Ақырында, зардап шеккен бұлшықеттер қалпына келетін кезең келеді - бірнеше күн ішінде. Ауыр жағдайларда қалпына келтіру бірнеше айға немесе тіпті жылдарға созылуы мүмкін, кейде толық қалпына келтіру болмайды. ХХ ғасырдағы эпидемиялардағы полиомиелиттің паралитикалық және паралитикалық емес түрлерінің санының арақатынасы. дамыған елдерде әртүрлі көздер бойынша – 0,1%-дан 0,5%-ға дейін (1: 200-1: 1000). Паралитикалық полиомиелиттің даму қаупінің ең жоғары тобына мыналар жатады: иммунитет тапшылығы бар науқастар, дұрыс тамақтанбаған және әлсіреген балалар және полиовирусқа қарсы иммунитеті жоқ жүкті әйелдер.

Маңызды мәселені айту керек - 1909 жылы полиовирус табылғалы беріжәне 20 ғасырдың ортасына дейін кез келген жедел сал ауруы (AFP) полиомиелит болып саналды. Парадоксальды түрде полиомиелит параличі жалғыз жұқпалы ауру болып саналады, оның аурушаңдығы 19 ғасырдың аяғы мен 20 ғасырдың басында күрт өсті, ал негізгі эпидемиялар 20 ғасырдың 30, 40 және 50-ші жылдарына түсті. Сонымен қатар, дамымаған елдерде AFP ауруы төмен, тіпті жалғыз болып қалды. Мысалы, Қытайдағы, Жапониядағы және Филиппиндегі американдық әскерлер арасында сал ауруының өршуі болды, ал жергілікті балалар мен ересектер ауырмаған. 1954 жылы Филиппиндегі американдық әскерилер арасында сал ауруының 246 жағдайы (отбасын қосқанда), 52 адам қайтыс болды және филиппиндіктер арасында тіркелген жағдайлар тіркелмеген. Оның үстіне, қолда бар статистикаға сәйкес, AFP кедейлерге қарағанда халықтың ауқатты топтарына жиі әсер етті. Қолданыстағы «негізгі» гипотезалар әл-ауқаттың өсуіне және санитарлық-гигиеналық режимнің жақсаруына байланысты адамдар полиовирусты кейінірек жұқтыра бастады, соған сәйкес асқынған нысандарда («гигиеналық» теория) ауырады деп болжайды. Осы мақаланың аясында мен AFP-нің шешек вакциналарымен, диеталармен, жасанды тамақтандырумен және т.б. байланысы туралы назар аударарлық гипотезаларды қарастырмаймын. Алайда, паралитикалық түрдегі полиомиелит қаупі сал ауруына дейін бірден зардап шеккен жедел аурулардан және жоғарыда аталған уақытша және тұрақты иммундық тапшылықтардан жоғарылайды.

Қалай болғанда да, жедел сал ауруы айтарлықтай қауіп төндірді - эпидемияның шыңында AFP жағдайларының саны, мысалы, тек Америка Құрама Штаттарында жылына шамамен 50 000 жағдайды құрады, ал алғашқы эпидемиялардағы өлім-жітім 5-ке жетті. 10 пайыз - әдетте аурудың бульбарлық түріндегі тыныс алу жеткіліксіздігі фонында дамитын пневмониядан (бұдан әрі - өлім-жітім AFP/полиомиелиттің паралитикалық формаларына пайызбен). Бірте-бірте дәрігерлер науқастарды басқару тактикасын өзгерту, соның ішінде деп аталатындарды қолдану арқылы өлім-жітім деңгейін төмендетуге қол жеткізді. «Темір өкпелер» - кеудеге теріс қысымның пайда болуына байланысты өкпені желдету құрылғылары. Мысалы, Нью-Йоркте 1915 жылдан 1955 жылға дейін өлім көрсеткіші 10 есеге азайды.

Дамыған елдерде полиомиелиттің сал ауруы қоғам назарының шыңында болғаны анық. Балалары жатқан «темір өкпеге» толған ауруханалардың залдары денсаулық сақтау жүйесінің бір бөлігіне және бұқаралық ақпарат құралдарының типтік сюжетіне айналды. Емдеу симптоматикалық болып қалды. Эпидемиялық аурулармен күресудің классикалық шарасы – карантин 1916 жылдан бастап белсенді түрде қолданылып келеді, бірақ ешқандай нәтиже бермеді. Аурудың паралитикалық емес түрлері жиі байқалмайды және кең таралғаны сонша, іс жүзінде бүкіл халықты оқшаулауға тура келеді. Дәрігерлерде инфекциямен күресудің тағы бір қолданылмаған құралы болды - вакцинация.

Полиомиелитке қарсы вакцина жасау үшін, әсіресе Америка Құрама Штаттарында үлкен күш-жігер жұмсалды. Джон Эндерс 1949 жылы пробиркада, жасанды жасушалық ортада вирусты өсіру әдісін жасады. Бұл вирусты көп мөлшерде жасауға мүмкіндік берді. Бұл жұмысқа дейін вирустардың жалғыз сенімді көзі оны жұқтырған маймылдардың жүйке тіндері болды. Екінші жағынан, вирус тек жүйке жасушаларында көбейе алады деп есептелді және бұл жасушалардың дақылдарын алу және сақтау өте қиын болды. Эндерс және оның әріптестері Веллер мен Роббинс адам мен маймылдың эмбриондық жасуша мәдениетінде полиовирус жақсы көбейетін жағдайларды таба алды. (1954 жылы олар бұл үшін Нобель сыйлығын алды).

1953 жылы Джонас Салк өзінің полиомиелитке қарсы вакцинасын жасады - ол формальдегид, қыздыру және қышқылдықты өзгерту арқылы вирусты инактивациялау («өлтіру») әдісін тапқанын айтты, бірақ «иммуногенділігін» - адамның ауруын тудыру қабілетін сақтайды. полиовирусқа арнайы антиденелерді дамытады. Бұл антиденелер, кем дегенде, инфекция болған жағдайда адамды аурудың ауыр ағымынан құтқаруы керек еді. Белсенді емес вирусы бар осы түрдегі вакциналар IPV (IPV, белсенді емес полиомиелитке қарсы вакциналар) деп аталады. Мұндай вакциналар теориялық тұрғыдан ауру тудыруы мүмкін емес және олармен вакцинацияланған адам жұқпалы емес. Қолдану жолы - жұмсақ тіндерге инъекция.

[Бұл жерде 1935 жылы полиомиелитке қарсы алғашқы химиялық белсенді емес вакцина сыналғанын атап өткен жөн. Сол эксперимент нәтижесінде сал ауруына шалдыққан балалар арасындағы өлім-жітім мен мүгедектердің пайызы соншалықты жоғары болғандықтан, барлық жұмыс тоқтатылды.]

Салктың өз вакцинасы бойынша жұмысы Рузвельт отбасының полиомиелитке қарсы зерттеулерді қолдау қорынан 1 миллион долларға қаржыландырылды. АҚШ президенті Ф. Д. Рузвельт ересек кезінде полиомиелитпен ауырды, содан кейін ол тек мүгедектер арбасында қозғала алады. Бір қызығы, бүгін Рузвельт полиомиелитпен ауырмаған деп есептеледі, өйткені оның белгілері классикалық белгілерден айтарлықтай ерекшеленді.

1954 жылы Салк вакцинасы далалық сынақтан өтті. Бұл сынақтарды Томас Фрэнсис (Салк бұрын онымен бірге тұмауға қарсы вакцина жасаған) басқарды және бүгінгі күнге дейін кез келген вакцинаның ең үлкен сынақтары болуы мүмкін. Оларды Нәресте сал ауруына қарсы жеке ұлттық қор қаржыландырды (сонымен қатар, «Даймс наурызы» деп те аталады), құны 6 миллион долларды құрады (қазіргі бағамен шамамен 100 миллион) және көптеген еріктілер қатысты. Вакцина 2 миллион балаға жүргізілген сынақтарда 83% тиімділік көрсетті деп есептеледі.

Шын мәнінде, Фрэнсистің баяндамасында келесі ақпарат бар: 420 000 балаға үш түрдегі белсенді емес вирустар бар вакцинаның үш дозасы егілді. Бақылау топтары плацебо алған 200 000 баладан және вакцинацияланбаған 1 200 000 баладан тұрды. Параличтің бульбарлық түріне қатысты тиімділігі 81%-дан 94%-ға дейін (вирус түріне байланысты), сал ауруының басқа түрлеріне қатысты тиімділігі 39-60%, паралитикалық емес түрлеріне қатысты., бақылау топтарымен ешқандай айырмашылық табылмады. Әрі қарай, вакцинацияланғандардың барлығы екінші сыныпта болды, ал бақылау топтарында әртүрлі жастағы балалар болды. Ақырында, бірінші вакцинациядан кейін полиомиелитке шалдыққандар вакцинацияланбағандар болып саналды!

Ақырында, сол 1954 жылы полиомиелитке қарсы алғашқы елеулі «жеңіс» болды. Бұл былай болды: 1954 жылға дейін науқаста 24 сағат бойы сал ауруының белгілері болса, «паралитикалық полиомиелит» диагнозы қойылды. Ол ORP сөзінің синонимі болды. 1954 жылдан кейін «паралитикалық полиомиелит» диагнозын қою үшін науқаста аурудың басталуынан бастап 10 күннен 20 күнге дейінгі кезеңде сал ауруының белгілері болуы қажет болды. ЖӘНЕ аурудың басталуынан 50-70 күннен кейін тексеру кезінде сақталды. Сонымен қатар, Салк вакцинасы енгізілгеннен бері пациенттерде полиовирустың болуын зертханалық тексеру басталды, бұл, әдетте, бұрын болмаған. Зертханалық зерттеулер барысында бұрын «паралитикалық полиомиелит» ретінде тіркелген AFP-ның айтарлықтай саны Коксаки вирусының және асептикалық менингиттің аурулары ретінде диагноз қойылуы керек екендігі белгілі болды. Шындығында, 1954 жылы аурудың толық анықтамасы орын алды - AFP орнына медицина ұзақ мерзімді сал ауруымен және белгілі бір вирустан туындаған жаңадан анықталған аурумен күресуге кірісті. Осы сәттен бастап паралитикалық полиомиелитпен сырқаттанушылық саны тұрақты түрде төмендеп, алдыңғы кезеңмен салыстыру мүмкін болмады.

1955 жылы 12 сәуірде Томас Фрэнсис Мичигандағы 500 таңдалған дәрігерлер мен сарапшыларға сөз сөйледі және оның сөзі АҚШ пен Канададағы тағы 54 000 дәрігерге таратылды. Фрэнсис Салк вакцинасын қауіпсіз, күшті және тиімді деп жариялады. Көрермендер риза болды. Міне, сол жылдың 16 сәуіріндегі Манчестер Guardian газетінен мысал: «Мүмкін, Кеңес Одағындағы коммунизмнің құлауы ғана Американың жүректері мен үйлеріне 166 жылға созылған соғыстың тарихи мәлімдемесі сияқты қуаныш сыйлауы мүмкін. полиомиелитке қарсы іс жүзінде аяқталуға жақын болды ». Фрэнсистің мәлімдемесінен кейін екі сағаттың ішінде ресми лицензия берілді және бес фармацевтикалық компания бір уақытта миллиондаған дозаларды шығара бастады. АҚШ үкіметі жаздың ортасына дейін 57 миллион адамға екпе жасағысы келетінін мәлімдеді.

Салк вакцинасының қауіпсіздігі мен тиімділігі туралы жарияланғаннан кейін он үш күн өткен соң, газеттерде вакцинацияланғандар арасындағы жағдайлар туралы алғашқы хабарламалар пайда болды. Олардың көпшілігі Cutter Laboratories вакцинасымен егілді. Оның лицензиясы бірден жойылды. 23 маусымдағы жағдай бойынша егілгендердің арасында сал ауруының расталған 168 жағдайы тіркелді, оның алтауы өліммен аяқталды. Сонымен қатар, күтпеген жерден вакцинацияланғандармен қарым-қатынаста болғандар арасында тағы 149 жағдай және тағы 6 мәйіт бар екені белгілі болды. Бірақ вакцина «өлі» болуы керек еді, яғни жұқпалы емес. Денсаулық сақтау қызметі тексеру жүргізіп, вакцина өндірушілерінің дайындалған вакцина партияларында тірі вирусты үнемі анықтайтынын анықтады: тірі вирусы бар лоттар саны 33%-ға жетті. Бұл вирустың белсенділігін өлшеу әдістері өте шектеулі болғанына қарамастан. Әлбетте, «инактивация» жұмыс істемеді. Тірі вирусы бар лоттар алынды, бірақ өндірушілер барлық партияларды қатарынан емес, кездейсоқ тексерді. 14 мамырда Америка Құрама Штаттарында полиомиелитке қарсы вакцинация бағдарламасы тоқтатылды.

Бұл оқиға Cutter Incident деп аталады. Бұл зардап шеккендердің айтарлықтай санына және полиомиелит вирусының әртүрлі түрлерін тасымалдаушылардың санының күрт өсуіне әкелді.

Оқиғадан кейін IPV өндіру технологиясы өзгертілді - сүзудің қосымша дәрежесі енгізілді. Бұл жаңа вакцина қауіпсіз деп саналды, бірақ иммунитетті дамыту үшін тиімділігі аз болды. Бұл вакцина мүлдем клиникалық сынақтан өтпеген. Халықтың сенімі айтарлықтай әлсірегенімен, жаңа Salk вакцинасымен вакцинация Америка Құрама Штаттарында 1962 жылға дейін жалғасты, бірақ өте шектеулі мөлшерде. Ресми статистика бойынша 1955-1962 жж. Америка Құрама Штаттарында паралитикалық полиомиелитпен ауыру 30 есе төмендеді (28 мыңнан 900-ге дейін). Осы 900 сал ауруының (шын мәнінде бұл штаттардың жартысы үшін ғана хабарланады) әрбір бесінші бала 2, 3, 4 немесе тіпті 5 IPV егу алды - және әлі де сал болды (есіңізде болсын - жаңа есеп ережелері бойынша).

Дәл осы жағдайда доктор Сейбиннің полиомиелитке қарсы ауызша вакцинасы (OPV) пайда болды. Сонау 1939 жылы Альберт Брюс Сейбин полиовирустың адам ағзасына тыныс алу жолдары арқылы емес, ас қорыту жолдары арқылы енетінін дәлелдеді. Сейбин ауыз арқылы берілетін тірі вакцина ұзақ және сенімді иммунитетті дамытуға ықпал ететініне сенімді болды. Бірақ тірі вакцинаны тек сал ауруын тудырмайтын вирустардан жасауға болады. Ол үшін резус маймылдарының бүйрек жасушаларында өскен вирустарға формалин және басқа заттар әсер етті. 1957 жылы егу үшін материал дайындалды: барлық үш серотиптің әлсіреген (аттенуирленген) вирустары алынды.

Алынған материалдың патогенділігін тексеру үшін алдымен маймылдардың миына енгізілді, содан кейін Сейбин мен бірнеше ерікті вакцинаны өз бетінше сынады. 1957 жылы алғашқы тірі вакцинаны Копровски жасап, біраз уақыт Польшада, Хорватияда және Конгода вакцинациялау үшін пайдаланылды. Сол Сейбин вирустары негізінде ОПВ құру бойынша параллель жұмыс сол кезде КСРО-да Чумаков пен Смородинцевтің жетекшілігімен жүргізілді - осы уақытқа дейін КСРО-да полиомиелит эпидемиясы басталды. Ақырында, 1962 жылы Seibin's OPV АҚШ денсаулық сақтау департаментінен лицензия алды. Нәтижесінде бүкіл әлемде Сибин вирустары негізіндегі тірі OPV қолданыла бастады.

Сейбиннің ОПВ келесі қасиеттерді көрсетті: 1) үш дозаны қабылдағаннан кейін тиімділігі 100% дерлік жетеді деп есептелді; 2) вакцина шектеулі вирулентті (инфекциялық) болды - б.а. вакцинацияланғандар вакциналанбағандардың вирусының вакциналық штамдарын жұқтырған, олар да иммунитетке ие болды. Санитарлық қауіпсіз елдерде байланыста болғандардың 25% жұқтырған. Әрине, Африкада бұл сандар одан да көп болуы керек еді. ОПВ-ның үлкен артықшылығы төмен баға мен енгізудің қарапайымдылығы болды және әлі де солай болып табылады - дәл сол «ауызға бірнеше тамшы».

Дегенмен, 1957 жылдан бері белгілі болған сол кездегі Сейбиннің ОПВ бірегей ерекшелігі оның штаммдарының жүйке жүйесін зақымдайтын вирусқа қайта айналу қабілеті болды. Мұның бірнеше себептері болды:

1) вакциналық вирустар жүйке тінінде көбею қабілеті бойынша әлсіреген, бірақ олар ішек қабырғаларында жақсы көбейген.

2) Полиомиелит геномы бір тізбекті РНҚ-дан тұрады және екі тізбекті ДНҚ бар вирустардан айырмашылығы ол оңай мутацияға ұшырайды.

3) Штамдардың кем дегенде біреуі, атап айтқанда үшінші серовариант тек ішінара әлсіреген. Шын мәнінде, ол өзінің жабайы ата-бабасына өте жақын - бар болғаны екі мутация және 10 нуклеотидтік айырмашылықтар.

Осы үш жағдайдың бірігуіне байланысты вакциналық вирустардың бірі (әдетте, үшінші серотип) адам ағзасында көбейген кезде (вакцинацияланған немесе одан жұқтырған) мезгіл-мезгіл ауруға айналады. біреуін тудырады және сал ауруына әкеледі. Бұл әдетте бірінші вакцинация кезінде болады. Американдық статистикаға сәйкес, вакцинамен байланысты сал ауру 700 000 вакцинацияланған адамдарда немесе олардың бірінші дозасын қабылдағаннан кейін бір рет кездеседі. Кейінгі вакциналарды енгізу кезінде бұл өте сирек болды - 21 миллион дозаға бір рет. Осылайша, бірінші рет вакцинацияланған 560 мың адам үшін (байланысқандардың шамамен 25% -ын есте сақтаңыз), бір полиомиелит сал ауруы (жаңа анықтама бойынша паралич) дамыды. Вакцина өндірушілерінің аннотацияларында сіз басқа көрсеткішті таба аласыз - 2-2,5 миллион доза үшін бір жағдай.

Осылайша, OPV, анықтамасы бойынша, оны пайдалану кезінде полиопарализді жеңе алмады. Сондықтан басқа ауыстыру қолданылды - жабайы полиовирусты жеңу туралы шешім қабылданды. Жер тұрғындарын иммунизациялаудың белгілі бір деңгейінде вирустардың айналымы тоқтап, тек адамдарда өмір сүретін жабайы вирус жай жойылады деп болжанған (бұл теориялық тұрғыдан шешекпен болған). Әлсіз вакциналық вирустар бұған кедергі емес, өйткені тіпті науқас адам бірнеше айдан кейін сауыққаннан кейін вирусты денеден толығымен жояды. Сондықтан, бір күні, жер бетінде ешкімде жабайы вирус болмаған кезде, вакцинацияны тоқтатуға болады.

«Жабайы» полиомиелитті жою идеясын бүкіл прогрессивті қоғам қабылдады. Кейбір елдерде (мысалы, Скандинавияда) OPV емес, жақсартылған IPV қолданылғанымен, «өркениетті» әлемде полиомиелитке қарсы әмбебап вакцинация басталды. 1979 жылға қарай жабайы полиовирус Батыс жарты шарда жоғалып кетті. Полиопарализ саны тұрақты деңгейде белгіленді.

Дегенмен, бүкіл планета жабайы полиовирусты жоюы керек болды, әйтпесе, иммундау бағдарламасы тоқтатылатын болса, үшінші әлемнен келген кез келген келуші вирусты қайта енгізе алады. Ең сорақысы, Азия мен Африка елдері үшін полиомиелит денсаулыққа қатысты бірінші кезектегі мәселе емес еді. Әмбебап иммундау бағдарламасы, тіпті арзан OPV (дозасына 7-8 цент, IPV үшін 10 доллар) болса да, олардың денсаулық сақтау бағдарламасының бюджетін жойып жіберер еді. Полиомиелитке күдікті барлық жағдайларды бақылау және талдау да қомақты қаражатты қажет етті. Саяси қысым, қоғамдық қайырымдылық және Батыстың мемлекеттік субсидиялары арқылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы қолдауға ие болды. 1988 жылы ДДҰ Дүниежүзілік ассамблеясы 2000 жылға қарай полиомиелитті жою курсын жариялады.

Қадірлі датаға жақындаған сайын жабайы вирус азайып кетті. Тағы бір соңғы серпіліс ДДҰ шенеуніктері тарапынан талап етілді - және елдер Ұлттық иммундау күндерін, Ұлттық жинау айларын және т.б. өткізді. Жеке және қоғамдық ұйымдар кішкентай африкалық балаларды мүгедектіктен құтқару үшін ақшаны қуана жинады - кішкентай африкалық балалардың жалпы және атап айтқанда, басқа, маңызды денсаулық проблемалары бар екенін білмеді. Жалпы алғанда, 20 жыл ішінде полиомиелитті жою бағдарламасының құны консервативті түрде шамамен 5 миллиард долларға бағаланды (бұл тікелей қаржылық шығындарды да, еріктілер жұмысының сметасын да қамтиды). Оның 25 пайызын жеке сектор, әсіресе жалпы сомасы 500 миллион доллар бөлген Ротари клубы мен Гейтс қоры бөлді. Дегенмен, Сомали сияқты ең кедей елдердің өзінде жалпы шығындардың кем дегенде 25-50% жергілікті қауымдастықтар мен бюджеттер есебінен болды.

Бірақ … макакаларға қысқаша оралайық. Жоғарыда айтылғандай, Салк вакцинасы үшін де, Сейбин вакцинасы үшін де вирустар маймылдардың - резус маймылдарының жасушаларынан жасалған мәдениеттерден алынған. Дәлірек айтқанда, олардың бүйрегі пайдаланылды. 1959 жылы вакциналарды лицензиялаумен айналысатын мемлекеттік институтта жұмыс істеген американдық дәрігер Бернейс Эдди өз бастамасы бойынша резус маймылдарының бүйректерінен алынған жасуша дақылдарын онкогенділікке сынады. Эдди қолданған тәжірибелік жаңа туған хомяктарда 9 айдан кейін ісік пайда болды. Эдди маймылдардың жасушалары белгілі бір вирусты жұқтырған болуы мүмкін деген болжам жасады. 1960 жылы шілдеде ол өз материалдарын басшыларына ұсынды. Бастықтар оны келемеждеді, оның жариялануына тыйым салды және полиомиелитке қарсы вакцина сынауын тоқтатты. Бірақ сол жылы дәрігерлер Морис Хиллеман мен Бен Свит вирусты оқшаулай алды. Олар оны simian вирусы 40 немесе SV40 деп атады, өйткені бұл резус маймылдарының бүйректерінде табылған 40-шы вирус болатын.

Бастапқыда СВ-40-ты тек Кеңес Одағы тұрғындары жұқтырады деп болжанған болатын, сол кезде Сейбиннің тірі вакцинасымен жаппай вакцинация жүргізілді. Дегенмен, «өлі» Салк вакцинасы SV-40 инфекциясына қатысты әлдеқайда қауіпті екені белгілі болды: 1: 4000 ерітіндісіндегі формальдегид, тіпті полиовирусты бейтараптандырса да, SV-40-ты толығымен «активтендірмеді».. Ал тері астына инъекция жұқтыру ықтималдығын айтарлықтай арттырды. Соңғы бағалаулар 1961 жылға дейін өндірілген Салк вакцинасының барлық дозаларының шамамен үштен бірі тірі SV-40 вирусын жұқтырғанын көрсетеді.

АҚШ үкіметі «тыныш» тергеуді бастады. Ол кезде адамдарға SV-40 вирусынан тікелей қауіп төнген жоқ және үкімет вакцина өндірушілерден макакалардан африкалық жасыл маймылдарға ауысуды талап етті. Қазірдің өзінде шығарылған вакцина партиялары қайтарылмады, халыққа ештеңе туралы хабарланбады. Хиллеман кейінірек түсіндіргендей, үкімет вирус туралы ақпарат дүрбелең тудырып, бүкіл иммундау бағдарламасына қауіп төндіреді деп қорқады. Қазіргі уақытта (90-жылдардың ортасынан бастап) адамдар үшін SV-40 вирусының онкогенділігі туралы мәселе өткір болды, вирус бұрын сирек кездесетін қатерлі ісік түрлерінде бірнеше рет анықталған. Зертханалық зерттеулерде SV-40 осы жылдар бойы жануарларда қатерлі ісік туғызу үшін қолданылды. Ресми мәліметтер бойынша, SV-40 вирусын жұқтырған вакцинаны тек американдықтар – 10-30 миллион, дүние жүзінде 100 миллионға жуық адам алған. Қазіргі уақытта SV-40 вирусы сау адамдардың, соның ішінде жұқтырған вакциналарды қолданудың болжамды аяқталуынан (1963) әлдеқайда кеш туғандардың қанында және ұрығында кездеседі. Шамасы, бұл маймыл вирусы қазір қандай да бір жолмен адамдар арасында таралады. Африкалық жасыл маймылдардың немен ауыратыны туралы әлі ақпарат жоқ.

СВ-40 тарихы жаңа қауіпті көрсетті - бұрын белгісіз патогенді полиомиелитке қарсы вакциналар арқылы ластану. Бірақ әлемдік иммундау бағдарламасы туралы не деуге болады? Жеңіске толы 2000 жыл жақындаған сайын өте жағымсыз екі жайт әшкере бола бастады. Міне, біз, шын мәнінде, полиовирусты жою науқанының сәтсіздігінің себептеріне келдік.

Бірінші. Тірі Сейбин вирустарымен егілген кейбір адамдардың ағзасы күткендей бір-екі айдан кейін оларды қоршаған ортаға шығаруды тоқтатпайды, бірақ оны жылдар бойы шығарады. Бұл факт Еуропадағы бір науқасты зерттеу барысында кездейсоқ анықталды. Вирустың оқшаулануы 1995 жылдан бүгінгі күнге дейін тіркелген. Осылайша, іс жүзінде шешілмейтін мәселе вакцинация аяқталғаннан кейін вирустың барлық ұзақ мерзімді тасымалдаушыларын табу және оқшаулау пайда болды. Бірақ бұл гүлдер әлі де болды.

Екінші. 90-жылдардың аяғынан бастап. Полиомиелит пен менингиттің оғаш жағдайлары жабайы полиомиелиттен таза деп жарияланған аймақтардан хабарлана бастады. Бұл жағдайлар Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, Филиппиннің әртүрлі аралдары сияқты әртүрлі географиялық аймақтарда орын алды. Бұрын ауызша тірі вакцинамен «иммунизацияланған» балалар да ауырған. Сараптама көрсеткендей, сал ауруына әлсіреген вакциналық вирустардан ТУҒАН полиовирустың бірнеше жаңа штаммдары себеп болған. Жаңа штамдар мутацияның және басқа энтеровирустармен рекомбинацияның нәтижесі болып табылады және олар ескі полиовирус сияқты жұқпалы және жүйке жүйесі үшін қауіпті. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикасында жаңа баған пайда болды: вакцинадан алынған вирустардан туындаған жедел сал ауру …

2003 жылға қарай, бір дәрігер айтқандай, «вирусты жою» ұғымының өзін жою қажет екені белгілі болды. Полиомиелит вирусының барлық штамдарын біржола жою мүмкіндігі іс жүзінде шамалы. Қоздырғыштың жойылуына байланысты полиомиелитке қарсы вакцинацияны тоқтату мүмкін емес екені анықталды! Полиомиелиттің сал ауруы кенеттен тоқтап қалса да, айналымдағы вирустардан қорғау үшін вакцинацияны жалғастыру қажет болады. Дегенмен, тірі ауызша вакцинаны қолдану қолайсыз болады. вакциналық сал ауруын және мутантты вирустардың эпидемиялық ошақтарын тудырады.

Әрине, бұл науқанның қаржылық донорлары мен медицина қызметкерлеріне қатты әсер етті. Денсаулық сақтау қызметкерлері қазір бүкіл вакцинация бағдарламасына IPV, яғни қазіргі уақытта OPV құнынан 50-ден 100 есеге дейін тұратын «өлі» вакцинаға ауысуды ұсынып отыр және тек оқытылған қызметкерлер болған жағдайда ғана. Бұл бағаны түбегейлі төмендетусіз мүмкін емес; Африканың кейбір елдері қолданыстағы бағдарламаға қатысуды тоқтатуы мүмкін - СПИД және басқа денсаулық проблемаларымен салыстырғанда, полиомиелитпен күресу мүлдем қызықты емес.

Жарты ғасырлық күрестің нәтижесі қандай?

Дамыған елдердегі өлімге әкелетін жедел сал ауруы (AFP) індеттері басталған кездегідей біртіндеп тоқтады. Бұл төмендеу полиомиелитке қарсы вакцинацияның нәтижесі болды ма? Нақты жауап - бұл ең ықтимал болып көрінгенімен, біз білмейміз. Қазіргі уақытта ДДҰ статистикасына сәйкес, әлемде AFP аурушаңдығы тез өсуде (он жылда үш есе), ал полиомиелиттің сал ауруының саны азаюда - бұл, алайда, деректерді жинаудың жақсаруымен түсіндіруге болады. Ресейде 2003 жылы 476 AFP жағдайы тіркелді, оның 11-і полиомиелит (вакцина) болды. Жарты ғасыр бұрын олардың барлығы полиомиелит деп саналған. Жалпы әлемде ресми деректер бойынша жыл сайын бес жүзден мыңға дейін бала полиомиелитке қарсы екпенің салдарынан сал ауруына шалдығады. Жабайы полиовирустың үш түрі маңызды географиялық аймақтарда жойылды. Оның орнына вакцинадан алынған полиовирустар және полиомиелитке ұқсас ауруларды тудыратын бір отбасының шамамен 72 вирустық штамдары айналымда. Бұл жаңа вирустар вакциналарды қолдану нәтижесінде пайда болған адам ішегіндегі өзгерістерге және жалпы биоценозға байланысты белсендірілген болуы мүмкін. Көптеген миллиондаған адамдар SV-40 вирусын жұқтырған. Полиомиелитке қарсы вакциналардың белгілі және белгісіз басқа компоненттерін адам ағзасына енгізудің салдары туралы әлі білуіміз керек.

Евгений Пескин, Мәскеу.

1. Пол А. Оффит, Вакцина қауіпсіздігі мәселелерін шешу. Вакцина қауіпсіздігі: тәжірибе бізге не айтады? Денсаулық сақтау саласындағы үздіксіз білім беру институты, 22 желтоқсан, 2000 ж

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Франклин Делано Рузвельттің сал ауруына не себеп болды? Қараша, 2003, Медициналық өмірбаян журналы; Зерттеу FDR полиомиелитіне қатысты күмән тудырады, 30 қазан, 2003. USA Today;

3. Баспасөз релизі, полиомиелитке қарсы вакцинаны бағалау нәтижелері, 12 сәуір 1955 ж. Мичиган университеті ақпараты

және Жаңалықтар қызметі

4. Б. Гринберг. Қарқынды иммундау бағдарламалары, Мемлекетаралық және сыртқы сауда комитетінің, Өкілдер палатасының алдындағы тыңдаулар, 87-ші Конгресс, H. R. 2-ші сессиясы. 10541, Вашингтон DC: АҚШ үкіметінің баспа кеңсесі, 1962; бет. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian 40 вирусының жасушалық және молекулалық биологиясы: адамның инфекциялары мен ауруларына салдары. J Natl Cancer Inst (Америка Құрама Штаттары), 20 қаңтар 1999 ж., 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 және адам ісіктері: миф, ассоциация немесе себептілік?

Nat Rev Cancer (Англия), желтоқсан 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Адамның қатерлі ісігіне SV40 қатысы бар дәлелдемелердің артуы.

Dis Markers (Нидерланды), 2001, 17 (3) p167-72

8. Уильям Карлсен, вакцинадағы Rogue вирусы. Полиомиелитке қарсы ерте вакцина вирусты қамтыған, қазір адамдарда қатерлі ісік тудырады деп қорқады. Сан-Франциско хроникасы, 15 шілде, 2001 ж

9. Хиллеман MR. Вакцинаның дамуының алты онжылдығы - жеке тарих. Нат. Мед. 1998; 4 (Вакцинаны қамтамасыз ету): 507-14

10. Крис Гаублом. Полиомиелит: оқиғаның тамыры. Вакцинация туралы халықаралық ақпараттық бюллетень, 11. Полиомиелиттің жойылуы: соңғы міндет. Дүниежүзілік денсаулық туралы есеп, 2003. Б.4. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.

12. Ауру және өлім туралы апталық есеп. 2 наурыз, 2001. Полиомиелиттің өршуі «Доминикан Республикасы және Гаити, 2000-2001. АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары.

13. Ауру және өлім туралы апталық есеп. 12 қазан, 2001. Айналымдағы вакцинадан алынатын полиовируспен байланысты жедел сал ауруы - Филиппин, 2001. АҚШ. Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары

14. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының полиомиелитті жаһандық жою жөніндегі техникалық консультативтік тобы. Полиомиелитті жою жөніндегі жаһандық бастамаға арналған «соңғы ойын» мәселелері. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.

15. Шиндаров Л. М., Чумаков М. К., Ворошилова М. К., т.б. Энтеровирустан туындаған эпидемиялық полиомиелит тәрізді аурудың эпидемиологиялық, клиникалық және патоморфологиялық сипаттамасы 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Чавс, С. С., С. Лобо, М. Кеннетт және Дж. Блэк. 24 ақпан 2001 ж. Коксаки вирусы А24 инфекциясы, жедел салдану түрінде көрінеді. Lancet 357: 605

17. Ауру және өлім туралы апталық есеп. 13 қазан 2000 ж. Enterovirus Surveillance - АҚШ, 1997-1999 жж. АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары

18. «Полиомиелиттің жойылуы». Бюллетень «Вакцинация. Вакцинаның алдын алу жаңалықтары », n6 (24), 2002 ж.

19. Баяндама «Ресей Федерациясында 2003 жылғы қаңтар-желтоқсандағы полиомиелит пен жедел сал ауруын эпидемиологиялық қадағалау», РФ Денсаулық сақтау министрлігінің Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау федералды орталығы, Полиомиелитті жою жөніндегі үйлестіру орталығы,. Операциялық ақпаратқа сәйкес ORP көрсеткіші берілген, 1-форма бойынша ORP нөмірі - 346.

20. Полиомиелит жағдайларының саны. Eradication AFP Surveillance, on-line деректер базасы, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.

Түпнұсқаның тұрақты мекенжайы