«Шығуға болмайды»: неге өліп жатқан дәрігерлер емделуден бас тартады

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Оңтүстік Калифорния медицина ғылымының докторы Кен Мюррей көптеген дәрігерлер неліктен Do Not Pump кулондарын киетінін және неліктен олар рак ауруынан үйде өлуді таңдайтынын түсіндірді.

Біз тыныш кетеміз

«Бірнеше жылдар бұрын Чарли, құрметті ортопед-хирург және менің тәлімгерім, асқазанында ісік тапты. Оған диагностикалық операция жасалды. Ұйқы безінің қатерлі ісігі расталды.

Диагностиканы еліміздегі ең үздік хирургтардың бірі жүргізді. Ол Чарлиге емделуді және өмір сүру сапасы төмен болғанымен, мұндай диагноздың өмір сүру ұзақтығын үш есеге арттыратын операцияны ұсынды.

Чарли бұл ұсынысқа қызығушылық танытпады. Ол келесі күні ауруханадан шығарылды, практикасын жауып тастады және ешқашан ауруханаға оралмады. Керісінше, ол қалған уақытының барлығын отбасына арнады. Оның денсаулығы қатерлі ісікке шалдыққан кезде мүмкіндігінше жақсы болды. Чарли химиотерапия немесе сәулемен емделмеген. Бірнеше айдан кейін ол үйде қайтыс болды.

Бұл тақырып сирек талқыланады, бірақ дәрігерлер де өледі. Және олар басқа адамдар сияқты өлмейді. Іс аяқталуға жақын қалғанда дәрігерлердің медициналық көмекке сирек жүгінетіні таң қалдырады. Дәрігерлер науқастарға келгенде өліммен күреседі, бірақ өз өліміне өте сабырлы. Олар не болатынын нақты біледі. Олар қандай нұсқалары бар екенін біледі. Олар емделудің кез келген түрін төлей алады. Бірақ олар үнсіз кетіп қалады.

Әрине, дәрігерлер өлгісі келмейді. Олар өмір сүргісі келеді. Бірақ олар мүмкіндіктердің шегін түсіну үшін заманауи медицина туралы жеткілікті біледі. Сондай-ақ олар адамдардың неден қорқатынын түсіну үшін өлім туралы жеткілікті біледі - азап пен жалғыз өлім. Дәрігерлер бұл туралы отбасымен сөйлеседі. Дәрігерлер олардың уақыты келгенде, кеуде қуысын қысу арқылы тірілту үшін қабырғаларын сындырып, оларды ешкім ерлікпен өлімнен құтқармайтынына сенімді болғысы келеді (массажды дұрыс жасағанда дәл солай болады).

Медицинаның соңғы жетістіктерінен айықпас дертке шалдыққан науқастың сауығып кетуіне мүмкіндік болмаған кезде, медицина қызметкерлерінің барлығы дерлік кем дегенде бір рет «бос емдеудің» куәсі болды. Бірақ науқастың асқазанын жарып, оған түтіктерді қадап, машиналарға қосып, дәрі-дәрмекпен уланады. Бұл реанимацияда болады және күніне ондаған мың доллар тұрады. Бұл ақшаға адамдар біз тіпті террористерді де тудырмайтын азапты сатып алады.

Әріптестерімнің: «Егер мені осындай күйде көрсең, ештеңе істемеймін деп уәде бер» деп қанша рет айтқанын санамадым. Олар мұны барлық байыпты түрде айтады. Кейбір дәрігерлер дәрігерлер кеудеге қыспау үшін «сорғызбаңыз» деген жазуы бар кулондарды киеді. Мен тіпті өзіне осындай татуировка жасаған бір адамды көрдім.

Адамдарды қайғы-қасіретпен емдеу - шыдамдылық. Дәрігерлер өз сезімдерін көрсетпеуге үйретеді, бірақ олар не болып жатқанын өзара талқылайды. «Адамдар туыстарын қалай қинайды?» Деген сұрақ көптеген дәрігерлерді мазалайды. Өзге мамандықтармен салыстырғанда медицина қызметкерлерінің арасында маскүнемдік пен депрессияның жоғары болуының бір себебі – отбасының өтініші бойынша науқастарды мәжбүрлі түрде азаптау деп ойлаймын. Жеке мен үшін соңғы он жылда ауруханада жаттыға алмауымның бір себебі осы болды.

Не болды? Неліктен дәрігерлер ешқашан өздері тағайындамайтын емдеуді тағайындайды? Жауап қарапайым немесе жоқ, пациенттер, дәрігерлер және тұтастай алғанда медициналық жүйе.

Мына жағдайды елестетіп көріңізші: адам есінен танып, жедел жәрдем ауруханаға жеткізілді. Бұл сценарийді ешкім болжай алмады, сондықтан мұндай жағдайда не істеу керектігі алдын ала келісілмеген. Бұл жағдай тән. Туыстары көптеген емдеу нұсқаларынан қорқады, таң қалды және шатастырады. Басы айналып жатыр.

Дәрігерлер «бәрін жасағанымызды қалайсыз ба?» деп сұрағанда, отбасы «иә» дейді. Ал тозақ басталады. Кейде отбасы шынымен де «бәрін істегісі келеді», бірақ көбінесе отбасы оның ақылға қонымды шектерде орындалғанын қалайды. Мәселе мынада, қарапайым адамдар көбінесе ненің орынды, ненің дұрыс емес екенін білмейді. Абыржып, қайғырған олар дәрігердің не айтып жатқанын сұрамауы немесе естімеуі мүмкін. Бірақ «бәрін істе» деп бұйырылған дәрігерлер ақылға қонымды ма, жоқ па деп ойланбастан бәрін жасайды.

Мұндай жағдайлар үнемі болып тұрады. Дәрігерлердің «күші» туралы кейде мүлде шындыққа жанаспайтын күтулер мәселені қиындатады. Көптеген адамдар жасанды жүрек массажын реанимациялаудың қауіпсіз әдісі деп ойлайды, дегенмен адамдардың көпшілігі әлі де өледі немесе ауыр мүгедек ретінде аман қалады (егер ми зақымдалған болса).

Жасанды жүрек массажымен реанимациядан кейін ауруханаға жеткізілген жүздеген пациенттерді қабылдадым. Олардың біреуі ғана, жүрегі сау, сау адам ауруханадан жаяу шықты. Егер науқас ауыр науқас болса, қарт немесе өлімге әкелетін диагноз болса, реанимацияның жақсы нәтижесінің ықтималдығы дерлік жоқ, ал азап шегу ықтималдығы 100% дерлік. Білімнің болмауы және шындыққа жанаспайтын үміттер емдеудің нашар шешімдеріне әкеледі.

Әрине, мұндай жағдайға тек науқастардың туыстары ғана кінәлі емес. Дәрігерлердің өздері пайдасыз емдеуді мүмкін етеді. Мәселе мынада, тіпті бос емдеуді жек көретін дәрігерлер де науқастар мен олардың отбасыларының тілегін қанағаттандыруға мәжбүр.

Елестетіп көріңізші: туыстары ауыр болжамы бар қарт адамды ауруханаға алып келді, жылап, истерия. Олар сүйіктісін емдейтін дәрігерге алғаш рет қаралуда. Олар үшін ол жұмбақ бейтаныс адам. Мұндай жағдайларда сенімді қарым-қатынас орнату өте қиын. Ал егер дәрігер реанимация мәселесін талқылай бастаса, адамдар оны қиын іспен айналысқысы келмейтіндіктен, ақшаны немесе уақытты үнемдейді деп күдіктенеді, әсіресе дәрігер реанимацияны жалғастырмауға кеңес берсе.

Барлық дәрігерлер пациенттермен түсінікті тілде сөйлесуді білмейді. Біреу өте категориялық, біреу снобтық. Бірақ барлық дәрігерлер ұқсас проблемаларға тап болады. Науқастың туыстарына қайтыс болғанға дейін емдеудің әртүрлі нұсқалары туралы түсіндіру қажет болғанда, мен мүмкіндігінше ертерек жағдайда тек ақылға қонымды нұсқалар туралы айттым.

Егер менің отбасым шындыққа жанаспайтын нұсқаларды ұсынса, мен оларға мұндай емдеудің барлық жағымсыз салдарын қарапайым тілмен жеткіздім. Егер үйдегілер мен мағынасыз және зиянды деп санайтын емдеуді талап етсе, мен оларды басқа дәрігерге немесе басқа ауруханаға ауыстыруды ұсындым.

Дәрігерлер емдеуден бас тартады, бірақ қайта емделеді

Мен туыстарымды айықпас дертке шалдыққан науқастарды емдемеуге көндіруге табандылық танытуым керек пе еді? Науқасты емдеуден бас тартып, басқа дәрігерлерге жіберген кейбір жағдайлар әлі күнге дейін мені мазалап жүр.

Менің сүйікті пациенттерімнің бірі белгілі саяси кланның заңгері болды. Оның ауыр қант диабеті және қорқынышты қан айналымы болды. Аяғында ауырсынатын жара бар. Аурухана мен ота оған қаншалықты қауіпті екенін түсініп, госпитализация мен операциядан аулақ болу үшін бәрін жасауға тырыстым.

Ол әлі де мен танымайтын басқа дәрігерге барды. Ол дәрігер бұл әйелдің ауру тарихын білмейтін дерлік, сондықтан ол оған операция жасауды шешті - екі аяғындағы тромбоздық тамырларды айналып өту. Операция қан айналымын қалпына келтіруге көмектеспеді, операциядан кейінгі жаралар жазылмады. Аяқтарда гангрена пайда болып, әйелдің екі аяғы кесілген. Екі аптадан кейін ол өзі емделген атақты ауруханада қайтыс болды.

Дәрігерлер де, пациенттер де шамадан тыс емдеуді ынталандыратын жүйенің құрбаны болады. Кейбір жағдайларда дәрігерлер әрбір жасаған процедурасы үшін ақы алады, сондықтан олар бұл процедураның көмектесетініне немесе зиянына қарамастан, ақша табу үшін қолдарынан келгеннің бәрін жасайды. Көбінесе дәрігерлер науқастың отбасы сотқа береді деп қорқады, сондықтан олар науқастың отбасына өз пікірін білдірмей, мәселе туындамас үшін отбасы сұрағанның бәрін жасайды.

Жүйе емделушіні алдын-ала дайындап, өлім алдында емделуге деген қалауын білдіретін қажетті құжаттарға қол қойса да, жұтып қоюы мүмкін. Менің пациенттерімнің бірі Джек ұзақ жылдар бойы ауырып, 15 рет ауыр ота жасады. Ол 78 жаста еді. Барлық бұрылыстар мен бұрылыстардан кейін Джек маған ешқашан, ешбір жағдайда желдеткіште болғысы келмейтінін анық айтты.

Сосын бір күні Джек инсульт алды. Ол ес-түссіз ауруханаға жеткізілді. Әйелі жоқ еді. Дәрігерлер оны сорып алу үшін қолдан келгеннің бәрін жасап, жансақтау бөліміне ауыстырып, жасанды тыныс алу аппаратына қосты. Джек өміріндегі бәрінен де қатты қорықты! Ауруханаға келгенде мен Джектің тілегін қызметкерлермен және оның әйелімен талқыладым. Джектің қатысуымен жасалған және оның қолы қойылған құжаттардың негізінде мен оны өмірді қамтамасыз ететін жабдықтан ажырата алдым. Содан мен жай ғана отырдым және онымен отырдым. Ол екі сағаттан кейін қайтыс болды.

Джек барлық қажетті құжаттарды рәсімдегеніне қарамастан, ол әлі де өзі қалағандай өлмеді. Жүйе араласты. Оның үстіне, кейінірек білгенімдей, медбикелердің бірі Джекті аппараттан ажыратқаны үшін мені алдаған, бұл менің өлтіргенімді білдіретін. Бірақ Джек өзінің барлық тілектерін алдын ала жазғандықтан, мен үшін ештеңе болмады.

Дегенмен полицияның тергеу қаупі кез келген дәрігерді қорқытады. Мен үшін Джекті ауруханада оның тілегіне қайшы келетін аппаратта қалдыру оңайырақ болар еді. Мен тіпті көбірек ақша табатын едім, ал Medicare қосымша 500 000 долларға шот алады. Дәрігерлердің шамадан тыс емделуге бейім екені таңқаларлық емес.

Бірақ дәрігерлер әлі күнге дейін өздерін емдеп жатқан жоқ. Олар қайта емдеудің әсерін күнделікті көреді. Барлығы дерлік үйде тыныш өлудің жолын таба алады. Бізде ауырсынуды жеңілдететін көптеген әдістер бар. Хоспис күтімі айықпас дертке шалдыққан адамдарға қажетсіз емделудің орнына өмірлерінің соңғы күндерін жайлы әрі абыроймен өткізуге көмектеседі.

Бір қызығы, хоспистің қарауындағы адамдар ауруханада емделетін бірдей жағдайы бар адамдарға қарағанда ұзағырақ өмір сүреді. Радиодан атақты журналист Том Уикердің «үйінде отбасының қоршауында бейбіт өмірден өткенін» естігенде қатты таң қалдым. Мұндай жағдайлар, құдайға шүкір, жиілеп барады.

Осыдан бірнеше жыл бұрын Алау деген үлкен нағашы ағам (факел – алау, алау; Факел шырақ жарығымен үйде туған) талмасы бар еді. Белгілі болғандай, оның мидағы метастаздары бар өкпе ісігі бар. Мен әртүрлі дәрігерлермен сөйлестім және біз агрессивті емделумен, яғни химиотерапия үшін ауруханаға үш-бес рет баруды білдіретін оның төрт айға жуық өмір сүретінін білдік. Факел емделмеуді шешті, менімен бірге тұруға көшті және тек церебральды ісіну үшін таблетка қабылдады.

Келесі сегіз айда біз бала кезіміздегідей рахаттану үшін өмір сүрдік. Өмірімде бірінші рет біз Диснейлендке бардық. Үйде отырып, спорттық бағдарламаларды көріп, мен пісіргенді жедік. Факел тіпті үйінің қоқысынан да сауығып кетті. Оны ауыртпалық қинаған жоқ, көңілі күресіп жатты. Бір күні оянбады. Ол үш күн комада жатып, кейін қайтыс болды.

Факел дәрігер емес еді, бірақ ол өмір сүргісі келетінін білді, бар емес. Бәріміз де соны қаламаймыз ба? Жеке өзіме келетін болсақ, менің дәрігерім менің тілектерім туралы хабарлады. Мен түнде үнсіз кетемін. Менің тәлімгерім Чарли сияқты. Менің немере ағам Факел сияқты. Менің әріптестерім дәрігерлер сияқты.