Біз вакцинациямен айналысамыз. 12-бөлім. Дифтерия

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

1. Сіреспе сияқты дифтерия да өте қауіпті ауру. Дегенмен, біздің уақытта онымен ауыру ықтималдығы қандай және вакцина қаншалықты тиімді?

2. Дифтерияны Corynebacterium diphtheriae бактериясы тудырады, оның өзі мүлдем зиянсыз. Бірақ егер бұл бактерия белгілі бір вируспен жұқтырған болса, онда ол күшті токсинді шығарып, шығара бастайды. Бұл токсин дифтерияның ауыр белгілеріне жауап береді. Дифтерия токсині жұтқыншақтағы тіндерді бұзады және оның ішінде жалған жарғақша түзеді, ал токсинсіз бактерия тек фарингит тудыруы мүмкін. Егер бұл токсин қанға түссе, асқынулар миокардитке және уақытша параличке әкелуі мүмкін. Өлім деңгейі 5-10% құрайды.

Ауру негізінен ауа тамшылары арқылы жұғады, бірақ тұрмыстық заттар арқылы да жұғуы мүмкін.

Дифтерия бактериясын жұқтырған адамдардың көпшілігі ауырмайды, олар жай ғана бактериялардың резервуары және тасымалдаушысы болып табылады. Эпидемия кезінде балалардың көпшілігі тасымалдаушы болып табылады, бірақ ауырмайды. Аурудың көпшілігі қыста және көктемде болады (неге екенін қазірдің өзінде болжауға болады).

3. Дифтерияға қарсы вакцина бөлек шығарылмайды, ол әрқашан сіреспемен (DT, Td), әдетте көкжөтелмен (DTaP / DTP) біріктіріледі. Сіреспе сияқты, вакцина токсоид болып табылады, яғни. формалинді инактивтендірілген токсин.

Емдеу ретінде антибиотиктер және дифтерия иммуноглобулиндері қолданылады. Бірақ дифтерия өте сирек кездесетін ауру болғандықтан, оған адам иммуноглобулиндері өндірілмейді, тіпті дамыған елдерде жылқы иммуноглобулиндері қолданылады.

4. Аллергия сияқты нәрсе 1906 жылға дейін белгісіз болды. Оны австриялық педиатр дифтерия иммуноглобулинін қабылдаған адамдарда байқалған оғаш белгілерді сипаттау үшін ойлап тапты.

Анафилактикалық шок ұғымы да 1902 жылға дейін болған жоқ.

5. 1926 жылы Гленни және оның тобы дифтерияға қарсы вакцинамен тәжірибе жасап, оның тиімділігін арттыруға тырысты. Кездейсоқ олар вакцинаға алюминий қосу күшті иммундық жауап беретінін анықтады. Содан бері алюминий барлық тірі емес вакциналарға қосылды.

Гленни 90 жыл бұрын вакцинадағы алюминийдің қауіпсіздігіне қызығушылық танытпады. Оны бүгін де ешкім қызықтырмайды.

6. Солтүстік Америкадағы дифтерия. (Диксон, 1984, Дж Хиг (Лондия).)

– Дифтерия әрқашан балалық шақ ауруы саналған, бірақ 20 ғасырдың ортасында ересектер онымен ауыра бастады. 1960 жылы аурудың 21%-ы ересектерде (15 жастан жоғары) болды. 1964 жылы ересектердің 36%, ал 1970 жылдары 48% болды. Өлім көрсеткіші де өзгерді. 1960 жылдары Канадада дифтериядан қайтыс болғандардың 70% балалар болса, 1970 жылдары қайтыс болғандардың 73% -ы қазірдің өзінде ересектер болды.

– 1960 жылдары үндістер дифтериямен ақ нәсілділерге қарағанда 20 есе, қара нәсілділерге қарағанда 3 есе көп зардап шекті. Мұның себебі үндістердің кедейлігіне байланысты гигиенаны төмендетеді деп саналады.

- 1960 жылдардың аяғында Остин (88 жағдай) және Сан-Антонио (196 жағдай) қалаларында дифтерияның өршуі болды. Дифтерия негізінен әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен қалалық жерлерде байқалды.

- Дифтерияның бір түрі – тері дифтериясы. Ол әдетте үйсіз адамдар арасында кездеседі және қауіптілігі әлдеқайда аз.

Тері дифтериясы негізінен нашар, толып жатқан және нашар гигиеналық стандарттармен байланысты. 1975 жылға қарай дифтерия жағдайларының 67% тері дифтериясы болды және ол негізінен кедей үндістерде табылды.

Көптеген жағдайларда тері дифтериясының инфекциясы стафилококк пен стрептококкпен бірге жүреді. Стрептококкты және стафилококкты тері инфекциялары екіншілік дифтерия инфекциясына бейімділік танытады және нашар гигиена негізгі ықпал ететін фактор болып табылады.

– 1970 жылдары Сиэтлде дифтерия індеті болды. 558 жағдайдың 334-і Skid Road (яғни баспанасыз) болған.3 адам қайтыс болды. 74% тері дифтериясымен ауырған. 70% қатты маскүнемдер болды.

- 1971 жылы Ванкуверде дифтерия індеті (44 жағдай) болды. Көбінесе ішімдік ішкен қайыршылар болды.

- 1973 жылы үнді балалары арасында індет пайда болды. Тері дифтериясымен ауыратын 4 бала көзі болды.

- Тері дифтериясы 1969 жылы Луизиана және Алабама штаттарында инфекцияның резервуары ретінде танылды. Бактерия сау адамдардың 30 пайызынан бөлініп алынған. Вакцинацияланғандар мен егілмегендер бірдей жұқтырған.

– 1980 жылдардан бері дифтерия Солтүстік Америкада іс жүзінде байқалмаған.

7. Швециядағы дифтерияға қарсы балалардың иммунитеті және иммунизациясы. (Марк, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- дифтерияға қарсы антиденелердің қорғаныс деңгейі 0,01-ден 0,1 ХБ/мл-ге дейін деп есептеледі. Нақты мәнді анықтау мүмкін емес.

– Швецияда 1950 жылдардың аяғынан 1984 жылға дейін дифтериямен ауырғандар болған жоқ. 1984 жылы 3 індет (17 жағдай, 3 өлім) болды. Науқастардың барлығы дерлік созылмалы маскүнемдер болды. Негізінен антиденелер деңгейі 0,01-ден төмен болғандар ауырды.

– Зерттеушілер балалардағы антиденелердің деңгейін өлшеген. Нәресте кезінде вакцинаның 3 дозасын алған балалардың 48% -ында антиденелер деңгейі 0,01 ХБ / мл-ден төмен болды. Алты жастағы балалар арасында бұл 15% құрады. Нәрестелерге арналған екпелерден басқа, күшейткіш ем алған 16 жастағы жасөспірімдердің 24% -ында антиденелер деңгейі 0,01-ден төмен болды.

Швециядағы антиденелердің төмен деңгейі 1970 жылдары вакцинадан көкжөтел компонентін алып тастауға байланысты болуы мүмкін. Көкжөтелге қарсы токсиннің өзі адъювант болғандықтан, оны жою дифтерияға қарсы вакцинаның тиімділігін төмендетеді.

- 16 жастағылар 2,5 еселенген дозаны алғанымен, 16 жастағы жасөспірімдердің иммундық реакциясы 6 жастағы балаларға қарағанда әлдеқайда нашар болды. Авторлар бұл құбылысқа ешқандай түсініктеме бермейді.

- 1 ХБ/мл-ден жоғары антиденелер деңгейі 10 жыл бойына қорғанысты қамтамасыз етеді деп саналады. Вакцинациядан кейін 16 жастағы балалардың 50% және 10 жастағы балалардың 22% -ында антиденелердің мұндай деңгейі болды.

- Антиденелердің деңгейі жылына 20-30%-ға төмендейді. Балаларда ол тезірек түседі. 15 айлық балалардың 94% -ында антиденелер деңгейі 1 ХБ/мл-ден жоғары болса, 4 жылдан кейін олардың орташа деңгейі небәрі 0,062 болды.

8. Швециядағы дифтерияға серологиялық иммунитет 1978 және 1984 ж. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Авторлар Швециядағы 2400 адамдағы антидене деңгейін өлшеген. Жиырма және одан кіші жастағылардың 19 пайызында дифтерияға қарсы иммунитет болмады. 40 жастан асқан адамдардың тек 15% -ында антиденелер жеткілікті болды. 60 жастан асқандардың арасында әйелдердің 81% және ерлердің 56% иммунитеті жоқ. Орташа алғанда, ересектер арасында әйелдердің 70% және ерлердің 50% -ында антиденелер деңгейі 0,01 IU / мл-ден төмен болды.

9. Миннесотадағы қалалық ересектердегі сіреспе және дифтерия иммунитеті. (Кроссли, 1979, JAMA)

Миннесотадағы ерлердің 84% және әйелдердің 89% дифтерия антиденелерінің деңгейі 0,01-ден төмен болды.

10. Құрама Штаттардағы дифтерия мен сіреспеге серологиялық иммунитет. (McQuillan, 2002, Enn Intern Med)

Американдықтардың 40% дифтерияға жеткілікті иммунитетке ие емес (0,1-ден төмен).

11. Иммунизацияланған популяцияларда дифтерияның ең жоғары шегі. (Карзон, 1988, N Engl J Med)

1970 жылдардағы дифтерия жағдайларының төмендеуі ересектер арасында иммунитеттің болмауына қарамастан болды.

Соңғы кездегі дифтерия эпидемиялары тек маскүнемдер мен үйсіздер арасында кездеседі.

12. Иммунизациясы жоғары қоғамдастықта дифтерияның жоғарылауы. (Фэннинг, 1947, BMJ)

1946 жылы ағылшын мектебінде дифтерияның өршуі (18 жағдай). Екеуі (немесе үшеуі) қоспағанда, барлығы вакцинацияланған (оның арқасында, авторлардың айтуынша, ешкім өлмеген шығар).

Екпе алмаған 23 адамның 13 пайызы ауырған. Вакцинацияланған 299 адамның 5 пайызы ауырған. Вакцинацияланбағандардың бірі іс жүзінде егілді, бірақ он жылдан астам уақыт бұрын. Оны алып тастасақ, екпе алмағандардың 9 пайызы ауырған.

Науқастарды екі топқа бөлетін болсақ - 5 жылдан аз бұрын және 5 жылдан астам бұрын вакцинацияланғандар - онда олардың арасындағы ауру көрсеткіші бірдей. Соған қарамастан, жақында вакцинацияланғандар арасында ауру ұзақ уақыт вакцинацияланған және егілмегендерге қарағанда оңайырақ болды.

Авторлар бақылау күшейткіштері жоқ вакцинация әсіресе тиімді емес деген қорытындыға келеді және нәресте кезіндегі вакцинациядан басқа, вакцинаны үш жыл сайын енгізуді талап етеді.

13. Галифакстағы дифтерия індеті. (Мортон, 1941, Кан мед доцент Дж)

1940 жылы Канаданың Галифакс қаласында дифтерияның өршуі. 66 жағдай, оның 30%-ы толық вакцинацияланған.

14. Иммунизацияланған дифтерияға қатысты кейбір бақылаулар. (Гиббард, 1945, Can J Қоғамдық денсаулық сақтау)

1940 жылдардың басында Канадада дифтерия эпидемиясы болды (1028 жағдай, 4,3% қайтыс болды). 24% жағдай вакцинацияланған (немесе қорғалған). Оның ішінде бесеуі қайтыс болды, біреуі аурудан алты ай бұрын егілген.

Жалпы алғанда, вакцинацияланғандардың ауыр белгілері аз болды. Авторлар вакцина тиімді, бірақ 100% тиімді емес деген қорытындыға келеді.

15. 1944 жылы Балтимордағы дифтерияның шыңы (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Балтимордағы дифтерия індеті. 1943 жылы 103 жағдай тіркелді. Оның 29 пайызы егілген болса, тағы 14 пайызы екпе алғанын айтқан, бірақ құжатталмаған.

Нәтижесінде Балтиморда көбірек вакцинация басталды. 1944 жылдың бірінші жартысында 142 іс тіркелді. Оның 63 пайызы қазірдің өзінде екпе алды.

16. Батыс елдерінде дифтерияның не екені ешкімнің есінде жоқ, тіпті медициналық факультеттерде бұл ауру туралы іс жүзінде ештеңе оқытпайды, өте сирек кездеседі (әйелім сұрады). Бірақ 90-шы жылдардың басында Ресей мен ТМД елдеріндегі індетке байланысты бұл елдердегі көптеген адамдар әлі күнге дейін дифтериядан қорқады. Бірақ бұл індет кезінде кім ауырды?

17. Бұрынғы Кеңес Одағындағы дифтерия: пандемиялық аурудың қайта пайда болуы. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Бактерияға қарсы иммунитеттің дифтериядан қорғаудағы рөлі 30-шы жылдардан бері зерттелмеген.

– Екінші дүниежүзілік соғысқа дейін Батыс Еуропада дифтерия сирек байқалды. Соғыс кезінде немістер басып алған аумақтарда – Нидерландыда, Данияда және Норвегияда індет басталды. Бұл дамыған Еуропа елдеріндегі дифтерияның соңғы індеті болды. Содан бері қалған оқшауланған жағдайлар негізінен төмен әлеуметтік-экономикалық тап арасында байқалды.

– Ресейде 90-шы жылдардың басында әскерилер арасында дифтерия ауруы бейбіт тұрғындарға қарағанда 6 есе жиі болған. 1980 жылдардың аяғында бұл үлес одан да жоғары болды.

– ТМД елдеріндегі 90-шы жылдардағы індетте барлық дерттің 83 пайызы Ресейде тіркелген. Жағдайлардың көпшілігі ересектер болды.

Науқастардың көпшілігі үйсіз-күйсіз адамдар, психиатриялық стационарларда емделушілер, адамдар көп жиналатын және санитарлық жағдайы нашар адамдар. Қалыпты жағдайда жұмыс істейтін адамдар арасында ауруды жұқтыру жағдайлары өте аз болды.

Балалар сирек ауырды, бірақ олар аурудың тасымалдаушысы болды. КСРО ыдырағаннан кейінгі экономикалық дағдарыс халықтың тұрмысын нашарлатып, індетті күшейтті.

КСРО халқының барлығы дерлік вакцинацияланғандықтан, індетке вакцинацияның жоқтығын кінәлау қиын, бірақ авторлар табысқа жетті. Өйткені, бұл мақаланы CDC жазған.

18. Дифтерияның ең жоғары шегі Санкт-Петербургте. Петербург: 1860 ересек пациенттің клиникалық сипаттамасы. (Рахманова, 1996, Scand J Infect Dis)

Санкт-Петербургтегі Боткин ауруханасында дифтериямен ауырған 1860 жағдай. Өлім көрсеткіші 2,3% құрады. Қайтыс болғандардың 69 пайызы созылмалы маскүнемдер.

Аурудың токсикалық түріне шалдыққандар арасында өлім көрсеткіші 26% құрады. Уытты түрі егілгендердің 6%-да, ал егілмегендердің 14%-ында болды. Алайда соңғы 5 жылда екпе алғандар ғана егілді деп есептелді.

Жалпы дифтериядан болатын өлім (2,3%) соңғы белгілі эпидемиялармен салыстырғанда салыстырмалы түрде төмен болды. Ал маскүнемдерді есептемегенде, өлім көрсеткіші шамамен 1%-ды құрады. Қайтыс болғандардың көпшілігі ауруханаға аурудың асқынған кезеңінде түскен, олар не маскүнем, не өте жұмыс істейтін адамдар.

Авторлар дамыған елдердегі дифтерия індетінің болашақта жоғары өлімге әкелетіні екіталай деген қорытындыға келеді. Сондай-ақ, маскүнемдерге вакцинация туралы деректер болмағандықтан, авторлар олар вакцинацияланбаған болуы мүмкін деп санайды.

Вакцинация салыстырмалы түрде қысқа мерзімге иммунитет береді. Дифтерияның адамнан адамға қалай берілетіні нақты белгісіз.

19. Дифтерияның қауіп факторлары: Грузия Республикасындағы жағдайды бақылаудың перспективалық зерттеуі, 1995-1996 жж. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Басқа адамнан дифтерияны жұқтыру үшін онымен арақашықтық 1 м-ден аз болуы керек. Егер ол көп болса, жұқтыру қаупі айтарлықтай төмендейді.

- Ауғанстан, Бирма және Нигериядағы екпе алмаған балалардың 40-78 пайызында бес жасқа дейін табиғи иммунитет қалыптасқан.

- Дифтерияның таралуына тар жағдайлар, кедейлік, маскүнемдік және нашар гигиена сияқты әлеуметтік-экономикалық факторлар ықпал етеді.

Грузияда 1995-1996 жж. дифтерияның 218 жағдайын зерттеу. Өлім көрсеткіші 10% құрады.

- Балалардың арасында аналарының бастапқы білім деңгейі анасының академиялық білімі барлармен салыстырғанда дифтерия қаупін 4 есеге арттырды.

– Ересектер арасында бастауыш білімі бар адамдар жоғары оқу орнын бітіргендерге қарағанда дифтериямен 5 есе жиі ауырған.

- Созылмалы аурулар дифтерия қаупін 3 есе арттырды. Жұмыссыздар 2 есе жиі ауырған. Аптасына бір реттен аз душ қабылдау ауру қаупін екі есе арттырады.

– Екпе алмағандар егілгендерге қарағанда 19 есе көп ауырған. Дегенмен, вакцина егілгендерге тек вакцинаның барлық дозалары мен күшейткіштерін алған және соңғы 10 жылда вакцинацияланғандар ғана болды. Қалғандары вакцинацияланбаған деп танылды. Авторлар, мүмкін, пациенттер вакцинацияланғанын немесе егілмегенін жақсы есте сақтамағанын жазады.

– 181 жағдайдың 9%-ы екпе алмаған, 48%-ы созылмалы ауруға шалдыққан, 21%-ы аптасына бір реттен аз душ қабылдаған. Авторлар вакцинация дифтериямен күресудің ең маңызды құралы болып табылады деген қорытындыға келеді, бірақ олар аптасына бір реттен жиі жууға тұрарлық екеніне баса назар аудармайды.

Сондай-ақ авторлар дифтерияның өте жұқпалы ауру емес екенін және оны алу үшін науқаспен ұзақ уақыт байланыс қажет екенін жазады. Адамдар көп жиналатын орындарға бару қауіп факторы болған жоқ.

Еуропа мен Америка Құрама Штаттарындағы өткен эпидемиялармен салыстырғанда, негізінен маскүнемдер арасында орын алған, авторлар бұл зерттеуде алкоголизм қаупінің жоғарылауын таппады. Олар алкоголизм емес, әлеуметтік-экономикалық жағдайдың төмендігі тәуекел факторы болуы мүмкін деген қорытындыға келеді.

20. Ресейге барғаннан кейін дифтерия. (Lumio, 1993, Lancet)

90-жылдары шекаралардың ашылуының арқасында Финляндиядан Ресейге, Ресейден Финляндияға туристер легі ағылды. Жыл сайын Ресейге 400 000 финдер, Финляндияға 200 000 ресейліктер келеді. 10 миллион саяхат болды. Ресейдегі індетке қарамастан, Ресейде дифтерияны тек 10 фин жұқтырды, барлығы дерлік орта жастағы ер адамдар болды, олардың тек үшеуінің ауыр түрі (төменде сипатталған), бесеуінің жеңіл түрі, екеуінің тек тасымалдаушысы болды.

1) Финляндияның 43 жастағы тұрғыны 1993 жылы Санкт-Петербургке келген. Онда ол петербургтік ғашығын сүйіп, Финляндияға оралған кезде оған дифтерия диагнозы қойылған. Ол 20 жыл бұрын дифтерияға қарсы егілген және вакцинацияланбаған деп есептелген (антиденелер деңгейі: 0,01). Оның петербургтік қызы ауырмады. Бір топтағы біріншілермен бірге жүрген бактерияның тағы бір тасымалдаушысы да табылды. Ол Санкт-Петербургтегі сол «досымен» де жақын қарым-қатынаста болған. Бұл Финляндияда соңғы 30 жылдағы бірінші оқиға болды.

2) 57 жастағы ер адам 1996 жылы Выборгқа бір тәулікте болып, дифтериямен оралған. Ол жергілікті тұрғындармен жақын араласудан бас тартты, бірақ достары оның жезөкшелерге барғанын айтты. Оның вакцинацияланғаны белгісіз (антиденелер деңгейі: 0,06).

3) 45 жастағы ер адам Выборгқа 22 сағат келіп, дифтериямен оралды. Достары оның жезөкшеге барғанын айтты. Ол вакцинациядан өтті, тіпті сапарға бір жыл қалғанда күшейткіш алды (антиденелер деңгейі: 0,08). Ол жалғыз толық екпе алды және жалғыз қайтыс болды.

Үшеуі де сапар барысында көп мөлшерде алкогольдік ішімдік ішкен, ал екеуі созылмалы маскүнем болған.

21. Жыныстық жолмен берілетін дифтерия. (Бергер, 2013 ж., жыныстық қатынас арқылы жұқтыру.)

Ауызша жыныстық қатынас арқылы дифтерия инфекциясының бірінші жағдайы. Германияда тұратын КСРО-дан келген иммигрант еркек секс-жұмыскерге барды (мұны қалай аударуға болады?) Және одан минетпен бірге дифтериядан басқа уретритті де алды.

Германияда (және Францияда) дифтерия соңғы бірнеше жылда басқа дамыған елдерге қарағанда жиі кездеседі (жылына бірнеше жағдай). Оған себеп – бұл елдердің үшінші әлем елдерінен мигранттарды қабылдауға қатысты либералдық саясаты.

22. 2016 жылы 25 дифтерия толығымен жойылғаннан кейін Венесуэлада дифтерия індеті орын алды. Вакцинациямен қамту жылдан жылға ұлғайғандықтан және қазір онда болып жатқан гуманитарлық апатты ескере отырып, бұл індетке екпелердің жоқтығын кінәлау қиын. Бірақ егер фактілер оны шатастырса, КІМ КІМ болмас еді.

Адамдардан басқа, теңіз шошқалары С витаминін синтездемейтін жалғыз сүтқоректілер болып табылады.

23. Дифтерия токсинінің теңіз шошқасының ұлпаларының құрамындағы С витаминіне әсері. (Лайман, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Гвинея шошқаларына дифтерия токсинін енгізген. С дәруменінің төмен диетасын ұстанатындар әдеттегі диетадағыларға қарағанда көбірек салмақ жоғалтты. Дифтерия токсині бүйрек үсті бездерінде, ұйқы безінде және бүйректе С дәруменінің қорларын азайтты.

24. Гвинея шошқаларының дифтерия токсиніне глюкоза төзімділігіне С витамині тапшылығының әсері. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- С витаминінің жетіспеушілігі инфекцияларға төзімділіктің төмендеуіне және бактериялық токсиндердің зақымдалуының жоғарылауына әкеледі. Төзімділіктің төмендеуі цинга белгілері көрінгенге дейін пайда болады.

- Дифтерия токсинінің сублетальды дозасын енгізген С дәрумені төмен диетадағы гвинея шошқалары дәрумендегі шектеусіз теңіз шошқаларына қарағанда тіндердің кеңірек зақымдануын, үлкен салмақ жоғалтуын, некроздың кең аймақтарын, тістердің нашар дамуын және өмір сүру ұзақтығын көрсетті.

С витаминінің төмен деңгейі бүкіл дененің және әсіресе эндокриндік жүйенің жүйелі бұзылуына әкеледі.

Авторлар дифтерияны детоксикациялауға арналған С витаминінің деңгейі цинге ауруының алдын алу үшін қажетті С витаминінің деңгейінен айтарлықтай жоғары болуы керек деген қорытындыға келді.

25. С дәруменін қабылдаудың дифтерия токсинінен туындаған тіс жарақатының дәрежесіне әсері. (Кинг, 1940, Ам. Дж. Қоғамдық денсаулық сақтау)

- Гвинея шошқаларына дифтерия токсинінің сублетальды дозасын енгізгенде 24-48 сағат ішінде ұлпадағы С витаминінің деңгейі 30-50%-ға төмендейді.

- С дәруменінің мөлшері төмен балаларда инфекция кезінде цинга ауруы пайда болды. Сауықтырудан кейін ол өздігінен жойылды, диетада С витаминінің жоғарылауы байқалмайды.

- 10-14 жастағы балаларда кариестің болмауымен сәйкес келетін нәрсе дұрыс тамақтану және нәрестелік және балалық шақта аурудың болмауы.

- Гвинея шошқаларына дифтерия токсинінің ең аз өлімге әкелетін дозасының 0,4 немесе 0,8-і енгізілген. Күніне 0,8 мг С витаминін қабылдағандар арасында тістің бұзылуы байқалды. 5 мг С дәруменін қабылдағандарда тіс жегі болмаған.

26. С витаминінің дифтерия токсиніне төзімділікке әсері. (Ментен, 1935, Дж. Нутр)

Рационында С витамині шектеулі гвинея шошқаларына дифтерия токсинінің өлімге әкелетін дозалары енгізілген. Оларда өкпеде, бауырда, көкбауырда және бүйректе атеросклероз дамыған.

27. Дифтерия токсинінің in vitro С витаминіне әсері. (Торренс, 1937, Дж Биол Хем)

Дифтерия токсинінің өлімге әкелетін дозасын енгізген С дәруменінің қоры аз гвинея шошқалары қалыпты диетадағы шошқаларға қарағанда тезірек өлді.

С дәруменінің жоғары дозасын алған гвинея шошқалары токсиннің өлімге әкелетін бірнеше дозасын енгізгенде де аман қалды.

28.1940 жылдардан бері С витаминінің дифтерияға әсерін ешкім зерттеген жоқ. 1971 жылы Кленнер бір қыздың дифтериядан дәруменді тамыр ішіне енгізу арқылы емделгенін хабарлады. С витаминін алмаған тағы екі бала қайтыс болды. Үшеуі де антитоксин алды.

29. Басқа аурулар сияқты дифтериядан болатын өлім-жітімнің төмендеуі вакцина енгізілгенге дейін көп уақыт бұрын басталды.

30. Дифтерияға қарсы вакцина анатоксин болғандықтан, ол инфекцияны болдырмайды, бірақ аурудың асқынуын болдырмайды. Осылайша, вакцинаның енгізілуімен дифтериядан болатын өлім азаяды деп күту қисынды болды. Алайда, бұл орын алған жоқ. Дифтериямен сырқаттанушылық тұрақты түрде төмендегенімен, вакцинациямен қамтудың ұлғаюына қарамастан, өлім-жітім 1920-1970 жылдар аралығында шамамен 10% деңгейінде қалды (осы жерден алынған деректер).

31. Міне, әлемдегі дифтерия әлі де сақталып отырған жалғыз ел – Үндістанның деректері. Вакцинациямен қамтудың ұлғаюына қарамастан, дифтериямен ауыратындар саны 1980 жылдардан бері айтарлықтай төмендеген жоқ.

32. Бүгінгі таңда дифтерия өте сирек кездесетін ауру, ол тіпті үшінші дүние елдерінің көпшілігінде де кездеспейді.

2000 жылдан бері АҚШ-та дифтерияның тек 6 жағдайы тіркелді. Олардың бірі қайтыс болды. Ол 63 жаста және Гаитиде инфекция жұқтырған. Бұл сирек кездесетін ауру, сондықтан CDC әрбір дерлік жағдай үшін жеке есеп жазады [1], [2], [3].

Бірақ 2000 жылдан бері Құрама Штаттарда 96 адам бубонды обамен ауырып, 12 адам қайтыс болды. Балаларға обаға қарсы вакцина салынбағандықтан, олардың өлімі туралы көп айтылмады.

33. Дамыған елдерде дифтериядан болатын өлім-жітімнің сирек кездесетіні соншалық, әрбір жағдай баспасөзде кеңінен жарияланады. 2015 жылы Испанияда дифтериядан ұл бала, ал 2016 жылы Бельгияда қыз бала, 2008 жылы Англияда қыз бала қайтыс болды. Бұл соңғы 30 жылдағы дамыған елдерде балалардың дифтериядан қайтыс болған жалғыз жағдайлары.

Израильде соңғы 40 жылда дифтериямен ауырған 7 ғана жағдай тіркелсе, соңғы 15 жылда мүлде болмаған.

Ресейде жыл сайын аурудың бірнеше жағдайы тіркеледі. 2012 жылы аурудың 5 жағдайы тіркелді. Оның ішінде төртеуі екпе алған. Сондай-ақ 11 тасымалдаушы анықталып, оның 9-ына екпе жасалды. 2013 жылы аурудың екі жағдайы тіркелді, екеуіне де вакцина егілді. 4 тасымалдаушы анықталды, барлығына екпе жасалды. 2014 жылы бір жағдай болса, 2015 жылы тағы екі (екпе алды ма, жоқ па белгісіз). Осы жылдар ішінде дифтериядан ешкім өлген жоқ.

Ресейде сібір жарасы (сібір жарасы) әлдеқайда қауіпті дерт (2016 жылы – 36 жағдай, 2015 жылы – 3 жағдай). Бірақ ол вакцинацияланбағандықтан және оны ешкім қорқытпайтындықтан, ата-аналар баланың оны кенеттен алып кетуінен қорықпайды.

34. Дифтерияға қарсы вакцина әрқашан сіреспе/көкжөтел вакцинасымен біріктірілгендіктен, қауіпсіздік деректері тиісті бөліктерде берілгендерге ұқсас.

Вакцинация (көкжөтелсіз) Гийен-Барре синдромына, анафилактикалық шокқа және иық невритіне әкеледі, лимфоциттер санын төмендетеді, аллергия қаупін арттырады және антифосфолипидті синдром VAERS-те 2000-2017 жж. өлім, 188 мүгедектік жағдайы. Осы уақыт ішінде дифтериямен 6 адам ауырып, біреуі қайтыс болды. VAERS-те барлық жағдайлардың 1-10% ғана тіркелгенін ескерсек, вакцинациядан өлу ықтималдығы дифтерияны жұқтыру ықтималдығынан жүздеген есе жоғары.

Дамыған елдерде дифтериямен ауыру ықтималдығы 10 миллионнан 1-ге дейін, әдетте одан да аз. Тек анафилактикалық шоктың ықтималдығы миллионда 1, ал иық невриті 100 мыңнан 1.

TL; DR:

- Дифтерияға қарсы вакцина сонау 1920 жылдары пайда болғаннан бері ол ешқандай клиникалық сынақтан өтпеді, тиімділік сынағы әлдеқайда аз. Дегенмен, қолда бар деректерге қарағанда, ол әлі де толық болмаса да, дифтериядан біршама иммунитет береді [1], [2]. Кез келген жағдайда, бұл сіреспеге қарсы вакцинациядан тиімдірек, бұл өте қисынды, өйткені дифтерия токсині антиденелер бар қан айналымы жүйесі арқылы және сіреспе олар жоқ жерде жүйке жүйесі арқылы таралады. Бірақ бұл иммунитет өте қысқа, антиденелердің мөлшері жеткілікті болуы үшін 3-5 жыл сайын вакцинациялау қажет. Ешкім жиі егілмегендіктен, адамдардың көпшілігі дифтерияға қарсы емес.

- Вакцинаның құрамында алюминий бар.

– Дифтериямен негізінен маскүнемдер мен қаңғыбастар ауырады, тіпті олар сирек ауырады. Бүгінгі күні дифтериямен ауыру мүмкін емес.

- Дифтерияны С дәруменімен емдейтін көрінеді.

- Вакцинациядан өлу ықтималдығы дифтерияны жұқтыру ықтималдығынан бірнеше есе жоғары.