Біз вакцинациямен айналысамыз. 25-бөлім. К витамині

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

1. Дамыған елдердің көпшілігінде әрбір нәресте туылғаннан кейін бірден жасайтын процедуралардың бірі - К витаминін енгізу. К витамині қанның ұю процесінде маңызды рөл атқарады, ал оның жетіспеушілігі неонатальды геморрагиялық ауруға әкеледі деп саналады. (VKDB).

2. Жаңа туған нәрестелердегі К витамині: фактілер мен аңыздар. (Липпи, 2011, қан құю)

К дәрумені 1930 жылдардың басында дат биохимигі майы аз, холестеринсіз тағаммен қоректенетін тауықтарда тері астына және бұлшықет ішіне қан кету пайда болғанын анықтаған кезде табылды. Дәруменді коагуляция үшін К әрпімен атаған.

К1 дәрумені шпинат, швейцариялық борды, репа, қырыққабат (сонымен қатар түсті қырыққабат, Брюссель өскіндері, қырыққабат), кейбір жемістер (авокадо, банан, киви) және кейбір өсімдік майлары сияқты жасыл жапырақты көкөністерде кездеседі. К2 дәрумені ішек бактерияларының көптеген түрлерімен синтезделеді, бірақ бұл әсіресе маңызды көз емес.

ХБҰ дәруменнің күнделікті тұтынуы ерлер үшін 120 мкг және әйелдер үшін 90 мкг құрайды. Еуропада ұсынылған доза әлдеқайда төмен.

Нәрестелер үшін ұсынылатын доза тәулігіне 2 мкг құрайды. Емшек сүтінде 1-4 мкг/литр бар.

Жаңа туылған нәрестелердің геморрагиялық ауруының 3 түрі бар (1999 жылдан бастап ол ВКДБ – К витаминінің жетіспеушілігінен қан кету деп аталады).

1) Ерте (туылғаннан кейінгі алғашқы 24 сағатта). Бұл дерлік тек аналары К витаминін тежейтін препараттарды қабылдаған нәрестелерде байқалады (антиконвульсанттар және туберкулезге қарсы препараттар, кейбір антибиотиктер, кумарин және т.б.). Ол 6-12% (дәрі қабылдайтындар арасында) байқалады және әдетте қатты өтеді.

2) Классикалық (туылғаннан кейін 24 сағат – 7 күн). Дұрыс емес тамақтанумен байланысты. Ол 0,25-1,5% (ескі деректер бойынша) және 0-0,44% (жаңа деректер бойынша) байқалады және әдетте оңай өтеді. Кіндік бауынан қан кетуді, сондай-ақ сүндеттелу немесе инъекциядан кейінгі қан кетуді қамтиды.

3) Кеш (туғаннан кейін 2-12 апта). Тек емшек сүтімен (HS) байланысты (балалар формуласына К дәрумені қосылғандықтан) және бауыр ауруы мен витаминді жеткіліксіз қабылдау салдарынан К витаминінің мальабсорбциясымен байланысты. Эксклюзивті В гепатиті бойынша К витаминін алмаған балалардағы аурушаңдық 15-20 000-нан 1-ді құрайды, қиын (өлім 20% және жиі неврологиялық зардаптар).

Жаңа туылған нәрестелер гомеостазындағы айқын парадокс - коагуляция сынақтары қан кетуді көрсетпейді. Бүгінгі таңда балалық шақтағы гемостаз физиологиясы ересектердегі физиологиядан айтарлықтай ерекшеленетіні бізге түсінікті. Адамдар мен жануарларға жүргізілген зерттеулер жаңа туған нәрестелердің қан ұю жылдамдығы ересектерден сандық жағынан ерекшеленетінін, бірақ сапалық жағынан емес екенін көрсетеді. [12]

Қан тоқтату жүйесі 3-6 айлық жаста толық қалыптасады. Сондықтан ересектер мен нәрестелер арасындағы айырмашылықтар физиологиялық болуы мүмкін екенін және әрқашан патологияны көрсетпейтінін мойындау маңызды.

К витаминін ауызша және бұлшықет ішіне енгізу ВКДБ классикалық түрінен қорғайды. Дегенмен, бір реттік пероральді доза барлық нәрестелерді кеш ВКДБ-дан қорғамайды.

3. Ерте нәрестелік кезеңдегі К витаминінің жетіспеушілігінен қан кету (ВКДБ). (Ширер, 2009, Blood Rev)

Тіпті дамыған елдерде классикалық VKDB таралуы туралы нақты деректер аз. 1988-90 жылдардағы британдық зерттеуде сырқаттанушылық ~ 1: 20 000 болды, яғни кеш ВКДБ ауруынан ерекшеленбеді. 1930 жылдары Ослодағы аурушаңдық 0,8% құрады. 1960 жылдары Цинциннатиде жүргізілген зерттеулерде HB бар нәрестелер арасында аурушаңдық 1,7% құрады. Бірақ бұл деректер репрезентативті бола алмайды, өйткені Аурухана негізінен кедей қара нәсілділерге қызмет етті.

Кедейлік классикалық VKDB-ге бейім, ал кедей елдерде ауру дамыған елдерге қарағанда айтарлықтай жоғары.

Кеш VKDB жиі зерттеу керек ескерту қан кетуден бұрын болады.

4. К витаминінің жетіспеушілігінен қан кетудің алдын алу үшін К витаминінің профилактикасы: жүйелі шолу.(Санкар, 2016, Дж Перинатол)

Инъекцияның тиімділігіне жүйелі шолу.

К витаминін алмағандардың арасында кедей елдерде кеш ВКДБ ауруы 100 000-ға 80, ал бай елдерде 100 000-ға 8,8 құрайды.

Күнделікті алдын алу стратегиялары қателіктерсіз болмайды. Әдеттегі профилактикалық доза (1 мг) ұсынылатын тәуліктік қажеттіліктен 1000 есе көп. Зерттеулер лимфоциттердегі бауырлас хроматидтер алмасуының жиілігінің жоғарылауын және осындай жоғары концентрацияларда мутагендік белсенділікті көрсетті. Сонымен қатар, бұлшықет ішіне енгізу жергілікті жарақатқа, тамырлар мен жүйке зақымдануына, абсцесске және бұлшықет гематомасына әкелуі мүмкін. Таңқаларлық емес, кейбір елдер әмбебап профилактикаға қарсы тұрады және оның орнына қан кету қаупі жоғары жаңа туған нәрестелер үшін ғана селективті профилактиканы қолданады.

Классикалық VKDB: Бір зерттеу инъекцияға байланысты қан кету қаупінің 27% және ауыр қан кетулер үшін 81% төмендегенін көрсетті. Тағы бір зерттеу сүндеттелгеннен кейін қан кетудің 82%-ға азайғанын көрсетті.

Кеш ВКДБ профилактикасының әсерінің рандомизацияланған сынақтары жоқ. Бақылау зерттеулерінде инъекцияланған науқастарда кеш ВКДБ қаупі 98%-ға төмендейді.

Кокрейннің жүйелі шолуы бұлшықет ішіне енгізуден кейін қанның ұюында ешқандай айырмашылықты анықтады.

Ауызша витаминді қоспалар арзанырақ және мутагендіктің теориялық қаупі жоқ.

Бұрын синтетикалық К3 витамині (менадион) қолданылған, ол гемолиз және керниктерус қаупінің жоғарылауымен байланысты болды.

К3 витамині (Викасол) Ресейде және Украинада ВКДБ алдын алу үшін әлі де қолданылады.

5. К1 витамині (фитоменадион/филлохинон) дамыған елдерде 1960 жылдардың басынан бері қолданыла бастады. (бұдан әрі К витамині К1 дегенді білдіреді).

Қазіргі уақытта келесі өндірушілердің инъекциялары бар:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Ауызша К витаминінің профилактикасына арналған жаңа аралас мицеллярлық препарат: шымтезекпен қоректенетін нәрестелердегі бұлшықет ішіне енгізумен рандомизацияланған бақыланатын салыстыру. (Гри, 1998, Arch Dis Child)

Ішке 3 доза қабылдағандар (Конакион ММ) бұлшықет ішіне инъекция қабылдағандармен салыстырғанда 8 апта ішінде К витаминінің деңгейі жоғары болды.

7. Бұлшықет ішілік және ауызша К витаминінің тиімділігін салыстыратын тағы да көптеген зерттеулер болды.

Көбісі ауызша енгізудің тиімділігі бұлшықет ішіне енгізуден кем емес деген қорытындыға келді: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Сонымен қатар, кеш ВКДБ алдын алуда ауызша қабылдау бұлшықет ішіне енгізуге қарағанда тиімді емес екенін көрсететін зерттеулер де бар: [1]

8. К витамині тапшылығынан қан кетудің алдын алу: К витаминінің әртүрлі көп реттік пероральді дозаларының графигінің тиімділігі (Корнелиссен, 1997, Eur J Pediatr)

Бұл зерттеу 4 елдегі әртүрлі алдын алу режимдерін салыстырады. Авторлар 3 ауызша доза инъекцияға қарағанда тиімді емес деген қорытындыға келді. Бірақ ол Конакионның алдыңғы нұсқасын қолданды (оның құрамында фенол мен пропиленгликоль де бар). Нидерландыда 25 мкг тәуліктік доза қолданылды, бұл инъекция сияқты тиімді болды.

Кейінгі зерттеулерде, алайда, Нидерландыда ауызша К дәрумені қабылдаған бауыр ауруы бар нәрестелер арасында VKDB бірнеше жағдайлары әлі де тіркелгені анықталды.

Дания 3 ай бойы аптасына 1 мг ауызша бере бастады, бұл кеш ВКДБ жиілігін нөлге дейін төмендетті.

Ауызша дәруменнің 29% ішекте сіңеді.

Жазда туылғандардың қан ұюы көктемде туылғандарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды.

9. Сизуока префектурасында жаңа туған нәрестелерде К витамині тапшылығы бар бас сүйекішілік қан кетудің алдын алу үшін К витаминінің профилактикасы. (Нишигучи, 1996, J Obstet Gynaecol б)

Жапонияда К витаминін қолданғанға дейін интракраниальды қан кету ықтималдығы 4000 жаңа туылған нәрестеде 1 болды. К витамині қолданылатын Германия мен Ұлыбританияда қан кету ықтималдығы 30 000-да 1 болды.

Бала емізетін аналарға К2 витаминін (босанғаннан кейінгі 14-ші күннен бастап екі апта бойына тәулігіне 15 мг) бергенде нәрестелердің қанының ұюы айтарлықтай жоғары болды.

10. Шөппен қоректенетін нәрестелерде К витамині жетіспейді ме? (Гри, 2001, Adv Exp Med Biol)

Емшек сүтінде К витамині өте аз (~ 1 мкг / л) бар. Бірақ егер ана жүктілік және лактация кезінде күніне 1 мкг / кг-нан астам тұтынса, бұл сүттегі (80 мкг / л-ге дейін) және нәрестенің қан плазмасындағы К витаминінің деңгейін айтарлықтай арттырады. тағы 1]

11. Ана қоспасы бар шала босанған сүттегі К витамині. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Алты бала емізетін ана тәулігіне 2,5 мг К1 витаминін 2 апта бойы ішке қабылдаған. Бірінші дозадан кейін сүттегі К витаминінің мөлшері орта есеппен 3 мкг/л-ден 23 мкг/мл-ге дейін өсті, ал 6 күннен кейін ол 64 мкг/л деңгейінде тұрақтанды.

12. Ана сүтіндегі К1 дәруменінің мөлшері: лактация кезеңінің әсері, липидті құрамы және анаға берілетін К1 витамині. (фон Крис, 1987, Педиатр Рес)

Артқы сүттегі К витаминінің концентрациясы алдыңғы сүтке қарағанда жоғары, бұл таңқаларлық емес, өйткені артқы сүт майлырақ екені белгілі. Уыз сүтіндегі К витаминінің концентрациясы жетілген сүтке қарағанда жоғары және холестерин деңгейіне сәйкес келеді.

Аналардың диетасына К витаминін қосу (0,5-3 мг) сүттегі К витаминінің концентрациясын айтарлықтай арттырды.

13. Шала туылған нәрестелердегі плазма-билирубин деңгейіне витамин-К дозасының әсері. (Bound, 1956, Lancet)

1950 жылдары жаңа туған нәрестелерге К2 витаминінің үлкен дозалары (90 мг дейін) берілді. Бұл зерттеу үш күн бойы 30 мг К витаминін қабылдаған шала туылған нәрестелердің 38% -ында бесінші күні билирубиннің жоғары деңгейі (18 мг / 100 мл-ден жоғары), ал 1 мг қабылдағандар арасында тек 4% болғаны анықталды. билирубин деңгейі жоғары болды. (Билирубиннің жоғары деңгейі - бұл жаңа туған нәрестенің сарғаюы.) Толығырақ: [1] [2] [3] [4]

14. Пренатальды және неонаталдық өмірдегі артық тамақтану: проблема? (Кокрейн, 1965, Дж. Мед.)

Соңғы зерттеулер жаңа туған нәрестелер мен шала туылған нәрестелерге берілген синтетикалық К витаминінің шамадан тыс мөлшерінің уытты әсерін растады. Сондай-ақ туылғанға дейін анаға К витаминінің көп мөлшерін енгізу жаңа туған нәрестедегі билирубин деңгейінің жоғарылауына әкелетіні анықталды. Бұрын зиянсыз деп саналған бұл зат босанғанға дейін аналарға көп мөлшерде берілсе қауіпті, сондықтан бүгінгі күні әлдеқайда аз мөлшерде беріледі. Табиғи түрде кездесетін К дәрумені мұндай әсер етпейді.

15. Merck және басқа өндірушілер жаңа туған нәрестелердің сарғаюы дозаға байланысты болуы мүмкін деп хабарлайды. [1] [2] [3]

16. Шала туылған нәрестелердің К дәрумені жағдайы: ағымдағы ұсыныстардың салдары. (Кумар, 2001, Педиатрия)

Шала туылған нәрестелерде инъекциядан кейін 2 аптадан кейін К витаминінің деңгейі өте жоғары. Авторлар шала туылған нәрестелер үшін дозаны азайтуды ұсынады.

17. Шала туылған нәрестелер үшін К витаминінің профилактикасы: 0,5 мг-ға қарсы 1 мг. (Костакос, 2003, Am J Perinatol)

Шала туылған нәрестелерде К витаминінің деңгейі инъекциядан кейінгі екінші күні (0,5-1 мг) ересектердегі әдеттегі деңгейден 1900-2600 есе, ал оныншы күні - 550-600 есе жоғары болды. 0,5 мг тобында витамин деңгейі 1 мг топтағыдан ерекшеленбеді.

18. Жаңа туған нәрестелердегі К1 витаминін пероральді немесе бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін плазмадағы концентрациясы. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Жаңа туылған нәрестелердегі К витаминінің концентрациясы инъекциядан кейін 12 сағаттан кейін ересек адамдағы әдеттегі концентрациядан 9000 есе және 24 сағаттан кейін 2200 есе жоғары болды.

К витаминінің концентрациясы ішке қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін ересек адамдағы әдеттегі концентрациядан 300 есе және 24 сағаттан кейін 100 есе жоғары.

Сиыр сүтінде К дәрумені әлдеқайда көп. 40 жыл бұрын нәрестелерге алғашқы 48 сағат ішінде 90 мл сиыр сүтін бергенде, бұл ауруды 0,8%-дан нөлге дейін төмендетті.

Ол нәрестелердегі қанның ұюының күйі өмірдің алғашқы күндерінде емшек сүтінің дозасына байланысты болды деп хабарлайды. 3 және 4-ші күндері күніне 100 мл-ден астам сүт қабылдағандар алғашқы 4 күнде тәулігіне 100 мл-ден аз қабылдағандарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды. Толығырақ: [1] Мұнда туылғаннан кейін 24 сағаттан кейін тамақтандырылған нәрестелерге қарағанда, туылғаннан кейін бірден тамақтандырылған нәрестелердің қанның ұюы айтарлықтай жоғары болғаны хабарланады.

19. Балалық шақтың ісігі, бұлшықет ішіне К витамині және босану кезінде берілген петидин. (Голдинг, 1992, BMJ)

К витаминін бұлшықет ішіне енгізгендердің арасында қатерлі ісікке шалдығу қаупі 2 есе жоғары болды. Осыған ұқсас нәтиже сол авторлардың басқа зерттеуінде де алынды.

Яғни, 30-60 геморрагиялық аурудың алдын алу 980 қосымша қатерлі ісік ауруына шалдығады.

Эволюция қалыпты емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде К дәрумені тапшылығының дамуына мүмкіндік бергені әрқашан физиологиялық тұрғыдан қате болып көрінді, нәтижесінде геморрагиялық аурудың төмен қаупі болды. Бұл құбылыстың ең ықтимал түсіндірмесі - бұл тәуекелден асып түсетін эволюциялық артықшылық бар.

Жылдам өсудің критикалық фазасында К витаминінің салыстырмалы тапшылығы осал тіндерді мутагенезден қорғауы мүмкін.

20. Балалық шақтағы қатерлі ісік пен жаңа туған нәрестеге К витаминін енгізу арасындағы байланысты жағдайды бақылау. (Passmore, 1998, BMJ)

Қан кету қаупі жоқ нәрестелерде қан кету мүмкіндігі 10 000-нан 1. Инъекция алғандардың ішінде қан кету мүмкіндігі миллионнан 1-ге тең.

Бұл зерттеуде қатерлі ісік (негізінен лейкоз) К витаминін бұлшықет ішіне енгізумен байланысты болды (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). 12 айға дейін диагноз қойылған балалар зерттеуден шығарылды.

Инъекция мен қатерлі ісік қаупінің жоғарылауы арасындағы корреляцияны анықтамаған бірнеше басқа зерттеулер болды. Бұл зерттеу инъекция мен жалпы қатерлі ісік арасындағы корреляцияны таппады, бірақ 6 жасқа дейінгі жедел лимфобластикалық лейкозбен корреляцияны тапты (OR = 1,79).

Қазіргі уақытта К витаминінің инъекциясы мен қатерлі ісік арасында ешқандай байланыс жоқ деп саналады. Дегенмен, рандомизацияланған сынақтар жүргізілген жоқ және тәуекелдің шамалы өсуін жоққа шығаруға болмайды.

Авторлар инъекцияларды тек қауіп тобындағы нәрестелер үшін қолдану керек деп санайды.

21. К витамині және балалық шақтағы қатерлі ісік: алты жағдайды бақылау зерттеулерінен пациенттердің жеке деректерін талдау. (Роман, 2002, J Рак)

Авторлар К дәрумені инъекциясы мен қатерлі ісік арасындағы қарым-қатынас туралы 6 зерттеуді талдап, егер сіз деректерді бір жолмен талдасаңыз, лейкемия мен инъекция қаупі арасында ешқандай байланыс жоқ, ал егер басқа болса, онда шағын ассоциация (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Бір зерттеуді талдаудан алып тастағанда, статистикалық маңыздылық жоғалып кетті (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Авторлар шамалы әсерлерді жоққа шығаруға болмайтынына қарамастан, К дәрумені инъекциясының лейкемиямен байланысты екендігі туралы нақты дәлелдер жоқ деген қорытындыға келді.

22. Эксперименттік К витаминінің жетіспеушілігі және өздігінен метастаздар. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Диеталық К витаминінің деңгейін төмендеткен қатерлі ісік тышқандарында бақылау тышқандарына қарағанда метастаздар айтарлықтай аз болды. Бұл қанның коагуляциясына емес, метастаздарға әсер еткен К витаминінің деңгейі болды, өйткені антикоагулянттар метастаздардың санына әсер етпеді.

23. Ұрық пен жаңа туған нәрестеде К витаминінің жетіспеушілігін бақылау: табиғат қателік жіберді ме? (Израиль, 1995, Semin Thromb Hemost)

Сүтқоректілердің ұрықтарында және құс эмбриондарында К витаминінің деңгейі ересектерге қарағанда айтарлықтай төмен. Неліктен қалыпты жаңа туған нәресте дереу араласуды қажет ететін күйде сыртқы әлемге енетіні түсініксіз. Неліктен ересектерде де К витаминінің артық қоры жоқ деген сұрақ жауапсыз қалады.

Бензапирен – тышқанның канцерогені. К витамині аз диетадағы тышқандарда бұл препаратты қабылдағаннан кейін ісік қалыпты диетадағы тышқандарға қарағанда әлдеқайда баяу дамыды.

Бензопиренге қосымша К дәруменін енгізген тышқандарда ісік тезірек дамыды.

Тышқандарға тек қана бензопиренсіз К витаминін енгізгенде ісік пайда болған жоқ.

Авторлар ұрықтағы К витаминінің төмен деңгейі плацента арқылы өтетін ксенобиотиктерге қарсы қайталама қорғаныс механизмі болып табылады деп болжайды.

24. Неліктен бізге К витаминіне клиникалық сынақ қажет (Slattery, 1994, BMJ)

Геморрагиялық аурудың қаупі хирургиялық араласулар, босану кезіндегі асфиксия, ұзақ босану, ананың зәріндегі ақуыздың жоғары деңгейі және В гепатиті арқылы артады.

К дәрумені нәрестелерге туған кезде беріледі, бірақ біз оның айтарлықтай қауіп төндіретінін әлі білмейміз. К витамині 30 жыл бойы қолданылғанымен, оның ұзақ мерзімді әсерлері туралы алғашқы зерттеу 1992 жылға дейін жарияланбаған. Препарат көптеген адамдарға берілгендіктен, тіпті аз тәуекелдің өзі көптеген жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Сондықтан алдын алудың ықтимал зиянын анықтау маңызды. Бұл сұраққа тек бір тобы К витаминін алатын, ал екіншісі қабылдамайтын геморрагиялық ауру қаупі төмен балалардың үлкен рандомизацияланған зерттеуі ғана жауап бере алады.

25. CDC барлық жаңа туылған нәрестелерде К дәрумені жетіспейтінін және инъекцияның мүлдем қауіпсіз екенін хабарлайды. Бензил спирті консервант ретінде пайдаланылады, ол да толығымен қауіпсіз және көптеген дәрі-дәрмектерде қолданылады. Рас, олар жазады, 80-жылдары олар шала туылған нәрестелер бензил спиртінің уыттылығынан ауырып қалуы мүмкін екенін анықтады, өйткені көптеген дәрі-дәрмектер оны консервант ретінде қамтиды. Бірақ уыттылық тек шала туылған нәрестелерде табылғанына қарамастан, дәрігерлер содан бері сәбилерге беретін дәрілердегі бензил спиртінің мөлшерін азайтуға тырысты. Және бұл түсінікті, олар жазады (қайдан екенін айтпаса да), инъекциядағы бензил спиртінің мөлшері соншалықты аз, сондықтан қауіпсіз.

26. Тышқандар үшін бензил спиртінің жартылай өлімге әкелетін дозасы 0,48 г/кг. (Қарапайым этил спирті бензил спиртіне қарағанда улылығы 4 есе аз).

Барлығы инъекциялық ампулада (Хоспирадан) 2 мг К витаминіне 9 мг бензил спирті бар. Яғни, жаңа туған нәресте үшін жартылай өлімге әкелетін дозаның шамамен 0,7% (3 мг / кг).

Wikipedia хабарлайды:

1) бензил спирті көзге өте улы. Таза бензил спирті қасаң қабықтың некрозына әкеледі.

2) бензил спирті жаңа туған нәрестелер үшін улы, ол ентігу синдромын тудырады.

Гаспинг синдромы - бұл енді жоқ ауру. Оған 1980 жылдарға дейін жаңа туған нәрестелердің терісін бензил спиртімен ысқылап, кейбіреулері тұншығып өле бастағаны себеп болған. Бұл аурудың дамуы үшін бензил спиртінің дозасы 99 мг / кг құрайды.

Бензил спиртінің улы екені 1970 жылдардың басында белгілі болды. Бұл оның иттерге ғана емес, сәбилерге де улы екені дәлелденген 80-жылдардың басына дейін мерзімінен бұрын туған нәрестелерге шектеусіз қолдануға кедергі келтірмеді. Бірақ бұл оның туғаннан кейінгі бірінші күні енгізілетін инъекцияларда қолданылуын тоқтатқан жоқ.

27. Amphastar бензил спиртінсіз К витаминін шығарады. Онда пропиленгликоль консервант ретінде қолданылады. Пропиленгликоль сонымен қатар антифриз және тежегіш сұйықтық ретінде пайдаланылады, бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін және нейротоксин болып табылады.

28. Amphastar сонымен қатар К витаминіне полисорбат 80 қосады. Оның үстіне оның құрамында 10 мг полисорбат 80 бар, бұл Гардасилге қарағанда 200 есе көп. (Канавитте сонымен қатар полисорбат 80 бар.)

Конакион ММ құрамында бензил спирті, пропиленгликоль немесе полисорбат 80 жоқ.

29. Хоспира дәруменді көктамыр ішіне енгізу өлімге әкелуі мүмкін деп кеңес береді. Бұлшықет ішіне енгізу нәтижесінде ауыр зардаптар мен өлім жағдайлары байқалды. Сондай-ақ, препараттың құрамында улы болуы мүмкін алюминий бар екені хабарланды.

30. Жаңа туған нәрестеде К витаминінің әсерінен болатын анафилактикалық шок және әдебиеттерге шолу. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Нәрестелер туа біткен иммундық жүйесі жетілмеген. Олардың иммундық жүйесі ересектерге қарағанда әлсіз болғандықтан, анафилактикалық реакцияны дамыту ықтималдығы аз. Жаңа туылған нәрестелерде анафилаксияның пайда болуының ықтимал механизмі әлі нақтыланбаған.

Міне, К дәрумені инъекциясынан туындаған анафилактикалық шоктың алғашқы жағдайы Толығырақ: [1]

31. Николау синдромы – әртүрлі дәрілік заттарды қабылдаудан болатын гангренозды дерматит. К дәрумені инъекциясы да кейде оны тудыруы мүмкін.

Тексиер ауруы – К витаминін енгізгеннен кейін сирек кездесетін және бірнеше жылға созылатын псевдосклеродермиялық реакция.

32. Кейде нәрестеге К дәруменінің орнына метилергометрин енгізіледі. Бұл босанғаннан кейін қан кетудің алдын алу үшін қолданылатын психикалық алкалоид. Оны К витаминімен шатастырады, өйткені олардың ампулалары ұқсас. Ауызша қабылдаған сәбилердің барлығы аман қалды. Ал инъекция арқылы алғандардың арасында өлім көрсеткіші 7,5 пайызды құраған. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 жылға дейін балалар 12 айлығында ауырсынуды сезінеді деп есептелді.

34. Жаңа туған немесе өте жас нәрестелердегі ауырсынудың ұзақ мерзімді салдары бар ма? (Бет, 2004, J Perinat Educ)

Көптеген жылдар бойы Америка Құрама Штаттарының дәрігерлері нәрестелердегі ауырсынуды қауіп немесе емдеу шешімдеріндегі кемшіліктер ретінде қарастырмады. Үстірт бақылаулар ауырсынуды басатын дәрілердің кейбір қауіптері бар екенін көрсетті, ал нәрестелер бәрібір ауырсынуды ұмытып кеткен сияқты. Өйткені, егер науқас ауырсыну шағымдарымен оралмаса, онда әсіресе маңызды не болуы мүмкін?

Дегенмен, 1990 жылдардағы зерттеулер нәресте кезіндегі ауырсынудың ұзақ мерзімді салдары бар екенін көрсетті. Мысалы, лидокаинмен сүндетке отырғызылған нәрестелерге қарағанда, лидокаинді жақпасыз сүндетке отырғызылған нәрестелер вакцинация кезінде көбірек ауырады, олар өз кезегінде сүндеттелмеген сәбилерге қарағанда көбірек зардап шекті.

Анасынан біраз уақыт бөлек тұрған жаңа туған егеуқұйрықтың күшіктері иммундық жүйенің басылуын көрсетті және метастаздарға көбірек бейім болды.

Нәресте кезінде эндотоксин енгізген егеуқұйрықтардың күшіктерінде ересек жаста күйзеліске қарсы реакцияның күшеюі, метастаздарға сезімталдықтың жоғарылауы және жараның жазылуының кешігуі байқалды, бұл қабыну реакциясын қалыптастыру мүмкін еместігін көрсетеді.

Аяқтағы пункция арқылы ауырсынуға ұшыраған күшіктер жасөспірім кезінде ауырсыну сезімталдығының жоғарылағанын көрсетті. Ересек жаста оларда үлкен алаңдаушылық, әлеуметтік гиперсергектік байқалды, оларда алкогольге құмарлығы байқалды.

Мерзімінен бұрын туылған нәрестелерде (олар мерзімінде туылғандарға қарағанда әлдеқайда ауыр медициналық процедуралардан өткен) ауырсыну сезімталдығы төмендейді.

Көп рет туылған нәрестелерде зорлық-зомбылықпен өзін-өзі өлтіру қаупі ерлерде 4,9 есе, әйелдерде 4% жоғары болды. Бірақ егер анасы босану кезінде опиоидтарды алса, суицид қаупі жарақатсыз туылғандармен салыстырғанда екі жыныс үшін де 31% төмен болды.

Авторлар адамдар ерте ауыратын оқиғаларды есіне алмаса да, олар дененің бір жерінде жазылады деген қорытындыға келеді. Нәрестелердің өкшесіне түсіруден бастап сүндетке отырғызуға дейінгі көптеген медициналық процедуралар баланың дамуын өзгертуі мүмкін. Мүмкіндігінше бала кезіндегі ауырсынудан аулақ болу керек және қажет болған жағдайда ересектердегі ауырсыну сияқты мұқият емделу керек. Дәрігерлер мен ата-аналар емдеу туралы шешім қабылдау және нәресте жасайтын процедуралармен келісу үшін ауруды тәуекелдер тізіміне қосу керек екенін білуі керек. Бұл қарастыру көптеген дәрігерлер үшін дәстүрлі шешім қабылдау үлгісінің бөлігі болмады.

35. Жаңа туылған нәрестелердегі ятрогенді ауырсыну созылмалы ауырсыну синдромдарының қауіп факторы ретінде. (Решетняк, 2017, Ресейдің ауырсыну журналы)

Жаңа туылған нәрестелердегі, әсіресе шала туылған нәрестелердегі жиі ауыратын тітіркенулер ми қыртысының ауырсыну нейроматриксінің жетекші бөлігін құрайтын және ауырсынуды қабылдаудың сенсорлық, аффективті және когнитивті компоненттеріне жауап беретін аймақтарының орталық сенсибилизациясына әкеледі. Ауырсыну сезімталдығын реттейтін жүйелердің орталық сенсибилизациясы және дисфункциясы созылмалы ауырсыну синдромдарының пайда болуына әкелетіні белгілі.

36. Өте шала туылған нәрестелердегі бауды кешіктіріп қысу қарыншаішілік қан кету және кеш басталған сепсис жиілігін төмендетеді: рандомизацияланған, бақыланатын сынақ. (Мерсер, 2006, Педиатрия)

Егер сіз туғаннан кейін бірден кіндік бауын кеспесеңіз, бірақ кем дегенде 30-40 секунд күтсеңіз, онда ішілік қан кету және сепсис қаупі айтарлықтай төмендейді.

37. Аруба сүті, ПХД, диоксиндер және К витаминінің тапшылығы: талқылау қағазы. (Коппе, 1989, JR Soc Med)

Неонатальды геморрагиялық аурудың кеш түрі - бұл 1985 жылы сипатталған жаңа ауру және тек ерекше В гепатиті бар балаларда байқалады. Өнеркәсіптік дамыған елдердегі емшек сүті полихлорланған бифенилдермен (ПХД), полихлорланған дибензо-р-диоксиндермен (ПХДД) және полихлорланған дибензофурандармен (ПХДФ) ластанған.

Голландиялық аналардың сүтінен ксенобиотиктер табылған, бірақ олар жақында Суринамнан көшіп келген әйелдің сүтінде болмаған. 15 жыл бұрын Суринамнан көшіп келген әйелде ксенобиотиктер де табылған.

ПХД, PCDD және PCDF бауырдың ұлғаюына, қанның ұю уақытының жоғарылауына, бауыр циррозына және т.б. тудыратыны белгілі. Аналары осы заттармен уланған нәрестелердегі клиникалық белгілерге өсудің тежелуі, бас шеңберінің кішіреюі, гирсутизм және т.б. жатады. Емшекпен тамақтандырылғандар. Құрамында ПХД бар сүтте шаршау, анорекия, іштің ауыруы, құсу және экзема байқалады. Маймылдарда жоғары дозадан кейін майлы бауыр, ұйқы безінің атрофиясы және асқазан-ішек жолына қан құйылу анықталды. Ластанған тағамнан өлетін миллиондаған балапандардың эпикардиальды қан кетуі байқалады. Тышқандарда таңдайдың жырығы, қан кету, тері астындағы ісіну байқалады.

Авторлар 14 ананың сүтіндегі диоксин деңгейін тексерді. Қан кеткен 4 нәрестенің аналарында диоксин деңгейі басқа он анаға қарағанда айтарлықтай жоғары болды. Авторлар емшек сүтіндегі ПХД, диоксиндер мен фурандар арасында және кеш геморрагиялық ауру арасында себепті байланыс бар деп есептейді. Бұл ксенобиотиктер неонатальды ұзаққа созылған сарғаюмен де байланысты болуы мүмкін. Толығырақ: [1] [2]

38. Жаңа туылған нәрестеге К витаминінің профилактикасынан бас тарту себептері: басқару және білім беру үшін салдары.(Гамрик, 2016, Hosp Pediatr)

К дәрумені инъекциясын қабылдаудан бас тартқан ата-аналардың көпшілігі ақ нәсілділер (78%), 30-дан жоғары (57%) және академиялық білімі бар (65%) болды. Олардың көпшілігі В гепатитіне қарсы вакцина мен көзге арналған эритромицинді жақпадан да бас тартты. Олар ақпаратты негізінен интернеттен алатын және синтетикалық және улы ингредиенттер, артық дозалану және жанама әсерлер туралы алаңдаған.

Олардың 67%-ы бас тарту қаупін білді, бірақ көпшілігі қан кетудің ықтимал қаупін, әсіресе интракраниальды қан кету және өлім ықтималдығын түсінбеді.

Ауызша К витамині бар ауруханада инъекциядан бас тарту деңгейі айтарлықтай жоғары болды.

Авторлар ата-аналардың онлайн ақпаратына негізделген ғылыми дереккөздер жиі қолдамайды және медициналық араласусыз табиғи босануды ынталандырады деген қорытындыға келеді. Ең бастысы, интернеттегі сайттарда жазылған нақты проблемаларды дәрігерлер аналармен әңгімесінде қозғамайды деп жазады авторлар.