Психиатрия: ақ халатты бірінші киген – дәрігер

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Бұл өте қарапайым болып шықты. Сізге бар болғаны елестету және voila, сіз аурухана төсегінде жатырсыз. Және, мүмкін, тіпті байланған. Кем дегенде, бұл американдық психолог Дэвид Розенханның тәжірибесімен дәлелденді. Ол сондай-ақ психиатриялық диагностиканың бүкіл жүйесіне күмән келтіреді.

Дәрігер, мен дауыстарды естимін

Бұл 1973 жылы болды. Розенханның өзі және оның ақыл-ойы сау әріптестері (екі психолог, психология бойынша бір бакалавриат студенті, педиатр, психиатр, суретші және үй шаруасындағы әйел) психиатриялық әдістердің сенімділігін тексеруге шешім қабылдады, ол үшін олар әртүрлі психиатриялық ауруханаларға түсуге тырысты. Америка Құрама Штаттары пациент ретінде. Және олар сәтті болды. Және бұл оңай. Жұмыс орны туралы ақпаратты өзгертіп, өзін бүркеншік атпен таныстыру жеткілікті болды (әрине, психиатриялық стационарлардағы жалған науқастардың ешқайсысында ешқандай медициналық құжат болмаған, бірақ шын аты-жөні, тегі және білімі мен жұмысы туралы мәліметтер, Әрине, бұл дәрігерлер арасында күмән тудырады, сонымен қатар экспериментке қатысушылар үшін болашақта проблемалар туындайды). «Науқастар» туралы қалған ақпараттың барлығы шындыққа айналды. Соның ішінде олардың табиғи мінез-құлқы.

Біреуін қоспағанда - олардың әрқайсысы дәрігерлерге өз жынысындағы адамдарға тиесілі дауыстарды еститінін хабарлады. Дауыстар көбінесе оқылмайды, бірақ оларда, пациенттердің айтуынша, «бос», «қуыс», «қақ» деген сөздерді болжауға болады. Және басқа ештеңе. Мұндай сөздер арнайы таңдалған - ішінара оларда қандай да бір экзистенциалды дағдарыстың белгілері (өз болмысының мағынасын ойлау кезіндегі алаңдаушылық пен ыңғайсыздық жағдайы), екінші жағынан, бұл көріністерге жол беретін әдебиет болған жоқ. психоз белгілері ретінде қарастырылады. Псевдонауқастар тек дауыстарға шағымданды, басқа белгілер оларды мазаламайды.

Ал науқастың дені сау

Барлық псевдонауқастар ауруханаға жатқызылды. Бұл жағдайда олар өздерін дұрыс ұстауды, ыңғайсыздықты сезінбейтінін және енді ешқандай дауысты естімейтінін хабарлауды тапсырды. Олар мұны істеді, бірақ дәрігерлерден жауап болмады (бірақ аурухана жазбаларында псевдо-пациенттер «достық және пайдалы» деп сипатталған). Барлық ауруханалардағы дәрігерлер - Америка Құрама Штаттарының әртүрлі штаттарында барлығы сегіз клиника болды; табыстары әртүрлі: кедей ауыл адамдарынан бастап ғылыми ортада лайықты атаққа ие болғандарға дейін, сондай-ақ беделді ақылы ауруханалар - олар жалған науқастарды шығаруға асықпады. Сонымен бірге оларға психотроптық препараттар тағайындалды (олар дәретханаға ағызып жіберді, сонымен қатар нақты науқастар).

Және олардың барлығы бірдей белгілерді көрсетсе де, оларға әртүрлі диагноздар қойылған. Кем дегенде біреуі - маниакальды-депрессиялық психоз (қалғанында «шизофрения» болған). Науқастардың стационарда болу ұзақтығы 7 күннен 52 күнге дейін (орта есеппен 19) болды, содан кейін олар «ремиссиядағы шизофрения» диагнозымен шығарылды. Дэвид Розенхан үшін бұл психикалық аурудың қайтымсыз болып қабылданатынын және өмірлік белгі болатынының дәлелі болды. Осы уақыт ішінде дәрігерлердің ешқайсысы псевдопациенттерге қойылған диагноздың дұрыстығына күмәнданбады, бірақ мұндай күмәнді нақты пациенттер үнемі білдіріп отырды: 118 пациенттің 35-і псевдопациенттердің сау және зерттеуші екендігіне күдік білдірді. немесе журналистер.

Сағыну және өзін жоғалту

Сондай-ақ жеке кеңістікке салтанатты түрде басып кіру. Экспериментке қатысушылардың айтуынша, мұндай сезімдер психиатриялық ауруханаларда болу кезінде үнемі бастан кешірген. Олардың заттары кездейсоқ тексерілді, тіпті науқастардың өздері жоқ кезде де (олар дәретханаға барды). Аурухана қызметкерлерін жалпы алғанда лайықты деп сипаттауға болатынына қарамастан, адамдарға да заттар сияқты қарады (атақты кәсіби деформация кінәлі болды).

Көбінесе палаталарды талқылау олардың қатысуымен жүргізілді (және дәрігерлердің бірі студенттерге түскі асты күтіп тұрған кезекте тұрған пациенттер тобында оларда «ауыз сезгіштігінің жоғарылауы» симптомдары байқалатынын айтты), ал кейбір қызметтер Дәрігерлер болмаған кезде қызметкерлер мүлдем дөрекі болды немесе тіпті пациенттерді итеріп жіберді.

Пациенттердің кез келген әрекеті немесе мәлімдемесі олардың диагнозы аясында ғана қабылданады. Тіпті бір псевдо-пациенттің жазып алу фактісін белгілі бір медбике патология деп түсінді және оны графоманияның (жариялануға өтініш беретін шығармаларды жазуға патологиялық құштарлық) көрінісі деп санады. Тағы бір медбике науқастардың көзінше блузкасының түймелерін шешіп, көкірекшелерін түзетіп, палатадағы адамдарды толыққанды еркектерге қабылдамағаны анық.

Дені сау адам ауырмайды

Психиатрияның беделі шайқалды, бірақ бұл арамза Дэвид Розенхан үшін жеткіліксіз болды. Біріншіден кейін ол екінші экспериментті қойды. Бұл жолы мүлдем керісінше болды. Розенхан белгілі психиатриялық аурухананың дәрігерлеріне ескертті (соңғысының өзінің оқу және ғылыми базасы бар және алдыңғы эксперименттің нәтижелерімен танысып, олардың мекемесінде мұндай нәрселерді қайталауға болмайды деп мәлімдеді) бір немесе бірнеше псевдопациенттер.

Осы кезеңде емханаға жүгінген 193 адамның 41-і модельдеу кезінде ұсталды, тағы 42-сі күдікті. Розенханның оларға бірде-бір псевдо-пациент жібермегенін білгенде, дәрігерлердің таңданысын елестетіп көріңізші! Оның эксперименттерінің нәтижелері беделді Science журналында жарияланды, онда Розенхан көңіл көншітетін қорытынды жасады: «Осындай қателіктерге тым оңай әкелетін диагноз өте сенімді бола алмайды». Ұқсас нәтижелер басқа мамандардың зерттеулерінде де алынды.

Сау жоқ - тексерілмеген бар

Мысалы, психолог және журналист Лорин Слейтердің эксперименті, ол бірнеше жылдан кейін Розенханның жалған науқастарының әрекеттері мен сөз тіркестерін дәл қайталап, психиатриялық клиникалардың біріне (бұл жағдайда өте жақсы беделге ие аурухана) барды. таңдалды). Журналист есі дұрыс емес деп танылып, оған психотроптық дәрі жазып берген. Дәл осындай жағдай Слейтер барған басқа сегіз емханада да болды. Әйелге 25 психозға қарсы дәрі және 60 антидепрессант тағайындалған. Бұл ретте дәрігерлердің әрқайсысымен әңгімелесу, журналистің айтуынша, 12,5 минуттан аспаған. Әділдік үшін айта кету керек, ауруханаға жатқызу кезінде (бұл міндетті емес еді, әйелдің өзі дәрігерлерге ауруханаға баруды ұсынған) емхана қызметкерлері оған адамгершіліктен гөрі көбірек қарады. Соған қарамастан, күшті әсер ететін дәрілерді қате диагностикалау және тағайындау мәселесі ашық күйінде қалды. Бұл тағы басқа эксперименттермен расталды.

Мысалы, әйгілі психотерапевт және Оклахома университетінің профессоры Морис Темерлиннің 25 психиатрды екі топқа бөліп, актердің дауысын тыңдауға шақырған зерттеуін алайық. Соңғысы психикалық сау адамды бейнеледі, бірақ Морис бір топқа бұл невротикалық (психозға қарағанда ауыр патологиясы азырақ патология) сияқты көрінетін психотиктің дауысы екенін айтты, ал екіншісі мүлдем ештеңе айтпады. Бірінші топтағы психиатрлардың 60% спикерге психоз диагнозын қойды (көп жағдайда бұл шизофрения), екіншісінде - бақылау тобында - ешкім диагноз қойған жоқ.

1998 жылы ұқсас зерттеуді басқа американдық психологтар Лоринг пен Пауэлл жүргізді, олар 290 психиатрға белгілі бір науқастың клиникалық сұхбаты бар мәтінді берді. Сонымен бірге олар дәрігерлердің бірінші жартысына науқастың қара екенін, екіншісіне ақ екенін айтты. Қорытынды болжамды болып шықты: психиатрлар екеуінің де клиникалық сұхбаттарының мәтіндері толығымен бірдей болғанына қарамастан, қара түсті науқасқа «агрессия, күдік және әлеуметтік қауіпті» жатқызды.

2008 жылы осындай экспериментті BBC (Horizon бағдарламасы бойынша) жүргізді. Оған он адам қатысты: олардың жартысында бұрын түрлі психикалық бұзылулар болған, қалған жартысында ешқандай диагноз болмаған. Олардың барлығын үш көрнекті психиатр тексерді. Соңғысының міндеті қарапайым болды - психиатриялық патологиясы бар адамдарды анықтау. Қорытынды: он адамның екеуіне ғана дұрыс диагноз қойылды, біреуі дұрыс емес, ал екі сау адам қателесіп «дені сау емес» деп «тіркелді».

Дау

Тәжірибелер қызу пікірталас тудырды. Біреу психиатриялық диагностиканың сенімсіздігімен келісуге мәжбүр болды, біреу себептерін айтты. Психикалық бұзылулар классификациясының (DSM-IV) авторы Роберт Спитцер сынға былай деп жауап берді: «Егер мен бір литр қан ішіп, оны жасырып, кез келген аурухананың жедел жәрдем бөлімінде қанды құсу пайда болса, онда мінез-құлық қызметкерлердің саны өте болжамды болар еді. Егер олар маған диагноз қойып, асқазан жарасы сияқты емдеуді тағайындаса, мен медицина ғылымының бұл аурудың диагностикасы туралы білімі жоқ екенін сенімді түрде дәлелдей алмас едім ». Соған қарамастан, жоғарыда аталған журналист Лорин Слейтердің тәжірибесінен кейін Роберт Спитцер мойындауға мәжбүр болды: «Мен көңілім қалды. Менің ойымша, дәрігерлер «білмеймін» дегенді ұнатпайды.

Жақсы жаңалық, бұл эксперименттердің барлығы психиатриялық ауруханаларды адамға көбірек айналдыруға көмектесті. Рас, Лорин Слейтердің зерттеуіне сүйенсек, бұл әзірге тек батыс клиникаларына қатысты. 2013 жылы Ресейде осындай экспериментті провинциялық психиатриялық ауруханалардың біріне медбике болып жұмысқа орналасқан Марина Коваль есімді журналист жасаған. Содан кейін ол мақала жазды, онда ол көргенінің бәрін айтты: құбыжық өмір сүру жағдайлары, палаталардың ұрып-соғуы және жеке заттарын ұрлау, оларды қорқыту, медицина қызметкерлерінің темекі шегуі. Сондай-ақ пациенттерді мойынсұнғыш және мүлдем шағымданбайтын адамдарға айналдыратын психотроптық препараттарды тағайындау. Бұл, Ковальдың айтуынша, қазіргі ресейлік психиатриялық ауруханаларда кәдімгі жүйке ауруымен әкелінген өте сау адамдар көп. Бірақ Розенханның псевдопациенттеріндегі сияқты тіркеліп, диагноз қойылғаннан кейін «қалыптылық» сұрақтары енді ешкімді алаңдатпайды - дәрігерлердің санасында бұл адамдар мәңгілік ауру болып қала берді.

Шизофрения болды ма?

Әйгілі петерборлық психоаналитик Дмитрий Ольшанский: «Барлық психикалық күйлер (соның ішінде бұзылулар) сол мәдениет пен тілден туындайды», - дейді. – Кез келген диагноз бір әдеби стиль екіншісін ауыстырғандай туындайды және жоғалады. 16 ғасырдың басында рыцарьлық романстың орнын дөрекі романс, «депрессия» диагнозы «меланхолияны» ауыстырады. Біз тіпті кейбір аурулардың өмір сүру кезеңін қатаң түрде белгілей аламыз: мысалы, истерия біздің дәуірімізге дейінгі 1950 жылдан бастап болған. e. (Кахун папирусында истерия туралы алғашқы ескерту) 1950 жылдарға дейін. д., яғни шамамен 4 мың жыл. Бүгінгі күні истериямен ешкім ауырмайды, сондықтан мұндай ауру медициналық анықтамалық кітаптарда жоқ. Бұл «меланхолия» және «обсессия» сияқты ауруларға да қатысты.

Барлық медициналық диагноздар, олар сипаттайтын жағдайлар сияқты, олар бар дәуірдің әдеби өнімі болып табылады. Сондықтан, таңқаларлық ештеңе жоқ, дәрігерлер адамда қазіргі уақытта ғылым тағайындаған аурулар мен бұзылуларды көреді, олар науқасқа қазіргі уақытта медициналық әдебиеттің дамуымен байланыстырады. Адамдар көруге дайын болған нәрсені ғана көреді. Дәлірек айтқанда, бүкіл адамзат өркениеті - фантастика мен өнертабыстың туындысы, ал медицина оның бір бөлігі ретінде ерекшелік емес. Розенханның тәжірибесі осы ортақ шындықты ғана дәлелдейді.

«Психиатриялық диагноздардың шындығы» мәселесі жалпы психикалық әлемнің ақиқаттығы туралы сұрақ сияқты мағынасыз: «шизофрения шынымен бар ма немесе оны дәрігерлер ойлап тапты ма?», «Махаббат шынымен бар ма, әлде оны ойлап тапты ма?». Философтар? » Біз шынымен сезімдерді сезінеміз бе, әлде бұл білім беру процесінде үйренген мінез-құлық үлгісі ме?» Психиатрия математика немесе лингвистика сияқты ойдан шығарылған құбылыстармен айналысады. Ал бізде оны барлық басқа ғылымдардың фонында кемсітіп, оны көбірек ойдан шығарды деп айыптауға негіз жоқ.

Диагноз қалай қойылады

– Психиатрияда диагноз айтарлықтай субъективті болып қала беретініне және көбінесе дәрігердің жеке ерекшеліктерінің тәжірибесіне байланысты болғанына қарамастан, диагнозды тексерудің көптеген жолдары бар, – дейді медицина ғылымдарының кандидаты, психиатрия және кафедраның ассистенті. Н. Солтүстік-Батыс мемлекеттік медицина университетінің наркологиясы. I. I. Мечникова Ольга Задорожная. - Бұл әртүрлі психометриялық шкалалар, құрылымдық сұхбаттар, тесттер және ең бастысы, барлық психиатрлар диагноз қойғанда нені басшылыққа алады - аурулардың халықаралық классификациясында белгіленген психикалық аурулардың критерийлері. Бұл, өз кезегінде, психиатрияның негізгі мектептерінің кең клиникалық материалдары мен дәстүрлеріне негізделген жалпы келісімнің бір түрі.

Қазіргі уақытта психотроптық препараттар өте көп. Ауыр психикалық бұзылуларды емдеу үшін негізінен антипсихотиктер, антидепрессанттар, транквилизаторлар қолданылады. Бұл топтардың препараттары орталық жүйке жүйесіндегі нейрондардың мембраналарында орналасқан рецепторларға әсер етеді. Заманауи препараттар психикалық аурудың ең қауіпті көріністерімен тиімді күресуге мүмкіндік береді, бірақ, өкінішке орай, олар толық емделмейді. Шизофрения немесе маниакальды-депрессиялық психозбен ауыратын адам өмір бойы терапия қабылдауға мәжбүр. Дегенмен, барлық психикалық бұзылулар өмір бойы терапияны қажет етпейді. Невроздар сияқты шекаралық психикалық бұзылулар, сондай-ақ ауыр төтенше оқиғалардан, соққылардан туындаған психикалық реакциялар бар. Мұндай жағдайларды емдеуге болады және адам бұрынғы сау күйіне оралады.

Біздің елімізде психиатриялық стационарға жатқызу «Психиатриялық көмек және оны көрсету кезінде азаматтардың құқықтарының кепілдіктері туралы» Заңымен реттеледі. Бұл заңға сәйкес психикалық денсаулық сақтау тек ерікті негізде көрсетіледі. Науқасты стационарға мәжбүрлеп жатқызу сот шешімімен ғана мүмкін. Бұл процедура заңға қатаң сәйкес және белгіленген мерзімде жүзеге асырылады. Сот шешімінсіз адам ауруханада бір аптадан аспайды. Сондай-ақ мәлімдеме. Науқастың ауруханада болуының орташа ұзақтығы оның диагнозымен анықталады және әдетте екі айдан аспауы керек.