Дәрігерлер өз пациенттері сияқты өлгісі келмейді - ұзақ, қымбат және ауырады

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Өлімге әкелетін аурумен бетпе-бет келген көптеген дәрігерлер заманауи медицинаның шектеулі мүмкіндіктерін жақсы түсініп, өз өмірін сақтап қалу үшін ерлік істерінен бас тартуды таңдайды.

Медицинаның күші немесе дәрігерлер қалай өледі

Бірнеше жыл бұрын, Чарли, белгілі ортопед хирург және менің ұстазым, оның асқазанында массаны тапты. Тексеру бұл түзілімнің ұйқы безінің қатерлі ісігі екенін көрсетті. Чарлиді тексерген хирург елдегі ең жақсылардың бірі болды, сонымен қатар ол ұйқы безі қатерлі ісігіне қарсы бірегей әдістеменің авторы болды, ол бес жылдық өмір сүру деңгейін үш есеге (0% -дан 15% -ға дейін), сапасы төмен болса да. өмір. Бірақ мұның бәрі Чарлиді қызықтырмады. Ол үйінен шығып, тәжірибесін жауып, өмірінің қалған бірнеше айын отбасымен өткізді. Ол химиотерапиядан, сәулеленуден және хирургиялық емдеуден бас тартты. Сақтандыру компаниясы оған көп ақша жұмсамады.

Дәрігерлер де өледі, бұл факт қандай да бір себептермен сирек талқыланады. Сонымен қатар, дәрігерлер американдықтардың көпшілігінен басқаша өледі - дәрігерлер, басқалардан айырмашылығы, медициналық қызметтерді әлдеқайда аз пайдаланады. Дәрігерлер өмір бойы өліммен күресіп, пациенттерін одан құтқарды, бірақ өлімді өздері кездестіріп, олар көбінесе өмірді қарсылықсыз қалдыруды жөн көреді. Олар басқа адамдарға қарағанда емнің қалай жүріп жатқанын біледі, медицинаның мүмкіндіктері мен әлсіз жақтарын біледі.

Дәрігерлер, әрине, өлгісі келмейді, өмір сүргісі келеді. Бірақ олар ауруханадағы өлім туралы басқаларға қарағанда көбірек біледі, олар бәрінің неден қорқатынын біледі - олар жалғыз өлуге мәжбүр болады, олар азапта өледі. Дәрігерлер жақындарынан уақыты келгенде ерлікпен құтқару шараларын қолданбауды жиі сұрайды. Дәрігерлер жүрек-өкпе реанимациясын жасап, өмірінің соңғы секундтарында біреудің қабырғасының сынғанын қаламайды.

Медицинадағы соңғы жетістіктер өліп жатқан адамдардың өмірін ұзарту үшін пайдаланылған кезде, өз мансабындағы дәрігерлердің көпшілігі жиі пайдасыз емдеуге тап болады. Науқастар өледі, хирургтардың скальпельдерімен кесіледі, әртүрлі жабдықтарға қосылады, дененің барлық саңылауларында түтіктер бар, әртүрлі препараттармен сорылады. Мұндай емдеудің құны кейде күніне ондаған мың долларды құрайды және осындай үлкен сомаға сіз террористке тілемейтін ең қорқынышты өмірдің бірнеше күнін сатып алады. Маған қанша рет және қанша дәрігер бір нәрсені әртүрлі сөздермен айтқаны есімде жоқ: «Егер мен өзімді осы күйге тапсам, өлуге рұқсат бересің деп уәде бер». Көптеген дәрігерлер «жандандырмаңыз» деген жазуы бар арнайы медальондарды киеді, кейбіреулері тіпті «қайта жандандырмайды» татуировкасы жасайды.

Біз бұған қалай жеттік - дәрігерлер пациенттердің сайтында бас тартуға болатын көмекті көрсетеді? Бір жағынан жауап қарапайым, екінші жағынан күрделі: науқастар, дәрігерлер және жүйе.

Пациенттер қандай рөл атқарады? Жағдайды елестетіп көріңіз - адам есін жоғалтады, ол ауруханаға түседі. Көп жағдайда туыстары бұған дайын емес, қиын сұрақтарға тап болады, абдырап қалады, не істерін білмей қалады. Дәрігерлер туыстарынан «бәрін істеу керек пе?» деп сұрағанда, жауап, әрине, «бәрін істеу» болады, бірақ шын мәнінде бұл әдетте «мағынасы бар нәрсені жасаңыз» дегенді білдіреді және дәрігерлер, әрине, қолдарынан келгеннің бәрін жасайды - олай емес. ақылға қонымды ма, жоқ па маңызды емес. Бұл сценарий өте жиі кездеседі.

Бұған қоса, шындыққа жанаспайтын үміттер жағдайды қиындатады. Адамдар медицинадан көп нәрсе күтеді. Мысалы, дәрігер емес адамдар, әдетте, жүрек-өкпе реанимациясын жиі өмірді сақтайды деп санайды. Жүздеген науқастарды жүрек-өкпе реанимациясынан кейін емдедім, оның ішінде тек біреуі ғана өз аяғымен ауруханадан шықты, жүрегі сау, пневмоторакс салдарынан қан айналымы тоқтап қалды. Егер егде жастағы ауыр науқасқа жүрек-өкпе реанимациясы жасалса, мұндай реанимацияның табысы нөлге тең болады, ал науқастың азабы 100% жағдайда қорқынышты болады.

Дәрігерлердің рөлін де асыра айту мүмкін емес. Алғаш рет көрген науқастың жылап тұрған туыстарына емнің еш пайдасы болмайтынын қалай түсіндіруге болады. Көптеген туыстары мұндай жағдайларда дәрігер аурухананың ақшасын үнемдейді немесе қиын жағдаймен айналысқысы келмейді деп ойлайды.

Кейде болып жатқан жағдайға туыстар да, дәрігерлер де кінәлі емес, көбінесе пациенттер денсаулық сақтау жүйесінің құрбаны болады, бұл шамадан тыс емдеуді ынталандырады. Көптеген дәрігерлер сот ісін жүргізуден қорқады және проблемаларды болдырмау үшін барын салады. Және барлық қажетті дайындық шаралары қабылданса да, жүйе әлі де адамды сіңіре алады. Менің Джек деген науқасым бар еді, ол 78 жаста еді, өмірінің соңғы жылдарында оған 15 ауыр операция жасалды. Ол маған ешқашан өмірді қамтамасыз ететін жабдыққа қосылғысы келмейтінін айтты. Бір сенбі күні ол қатты инсульт алып, ес-түссіз ауруханаға жеткізілді. Джектің әйелі ол жерде болмады. Джек реанимацияланып, жабдыққа қосылды. Қорқынышты арман орындалды. Ауруханаға барып емделуге қатыстым, әйелін шақырдым, амбулаториялық ауру тарихын өзіммен бірге алып келдім, онда оның өмірді қолдау туралы сөздері жазылған. Мен Джекті құрылғыдан ажыратып, екі сағаттан кейін қайтыс болғанша онымен бірге болдым. Құжатталған өсиетке қарамастан, Джек өзі қалағандай өлмеді - жүйе араласты. Оның үстіне медбикелердің бірі менің үстімнен билікке шағым жазды, осылайша олар Джектің өмірді қамтамасыз ететін жабдықтан ажыратылуын ықтимал кісі өлтіру ретінде тексереді. Әрине, бұл айыптаудан ештеңе шықпады, өйткені пациенттердің тілегі сенімді түрде құжатталған, бірақ полицияның тергеуі кез келген дәрігерді қорқыта алады. Мен оңайырақ жолды таңдай аламын, Джекті аппараттық құралмен байланыстырып, өмірі мен азапты бірнеше аптаға ұзарта аламын. Мен бұл үшін тіпті аз ақша алар едім, алайда Medicare (сақтандыру компаниясы) шығындары шамамен жарты миллион долларға артады. Тұтастай алғанда, көптеген дәрігерлер өздері үшін проблемалық емес шешімдер қабылдауды таңдайтыны таңқаларлық емес.

Бірақ дәрігерлер бұл тәсілді өздеріне қолдануға рұқсат бермейді. Барлығы дерлік үйде тыныш өлгісі келеді және олар ауруханадан тыс ауырсынуды жеңуді үйренді. Хоспис жүйесі адамдарға қажетсіз ерлік-пайдасыз медициналық процедураларсыз жайлылық пен абыроймен өлуге көмектеседі. Бір таңқаларлығы, зерттеулер хоспистегі науқастар белсенді емделіп жатқан ұқсас жағдайы бар науқастарға қарағанда ұзағырақ өмір сүретінін көрсетеді.

Бірнеше жыл бұрын менің үлкен немере ағам Торш (Фал - шырақ, фонарь) - ол үйде туылған және қол шамының жарығында босанған - сондықтан Торш ұстамалары болған, тексеру оның миға метастаздары бар өкпе рагы бар екенін көрсетті.. Біз онымен бірге бірнеше мамандарға бардық, олардың қорытындылары бойынша, агрессивті емделу, соның ішінде аптасына 3-5 рет химиотерапия жүргізу үшін ауруханаға бару, ол тағы төрт ай өмір сүре алады. Ағам емдеуден бас тартуға шешім қабылдады және тек ми ісінуі үшін дәрі-дәрмек ішіп жүрді. Ол менімен бірге қоныстанды. Келесі сегіз айды бала кезіміздегідей жерде өткіздік. Біз Диснейлендке бардық - ол онда ешқашан болған емес. Біз жаяу жүрдік. Торш спортты жақсы көретін, спорттық бағдарламаларды көргенді ұнататын. Ол менің қоспамды жеп қойды, тіпті аурухана тамағын емес, өзінің сүйікті тағамдарын жегендіктен аздап салмақ қосып алды. Ауырсынбады, көңіл-күйі жақсы болды. Бір күні таңертең ол оянбады. Үш күн бойы ол түс көргендей ес-түссіз күйде болды, содан кейін қайтыс болды. Оның сегіз айдағы медициналық төлемі жиырма доллар болды - ми ісінуіне қарсы дәрінің бағасы.

Торш дәрігер емес еді, бірақ ол өмір сүру ұзақтығы ғана емес, оның сапасы да маңызды екенін түсінді. Мұнымен көпшілік келіспей ме? Өлім алдында тұрған адамға сапалы медициналық көмек көрсету осындай болуы керек – науқас абыроймен өлсін. Мен болсам, менің дәрігерім менің ерік-жігерімді қазірдің өзінде біледі: ешқандай ерлік шара қолданбау керек, мен бұл тыныш түнге барынша тыныштықпен кетемін.

Пікірлерден:

…Кінә сезімі кез келген жағдайда болады, өкінішке орай, біздің қоғамда өлімді мойындау жоқ, оны үйретпейді. Барлығы әрқашан тек жақсы болуы керек, жағымды емес нәрселер туралы ойлау және айту әдетке жатпайды; Қалғандар үшін өлімнің қасірет болғаны сондықтан деп ойлаймын. Менің інім өте ерте қайтыс болды, ол 17, 5 жаста, 19-ға келгеніме 5 күн болды, онымен өлім туралы жиі сөйлесетін болдық; біздің отбасымызда өлімге тыйым салынбаған, бұл рұқсат етілген тақырып болды, өйткені біз ата-әжелерімізбен көп уақыт өткізгендіктен және олар өлімді қалай қабылдауды, қайғыны өртеуді, оны жылауды білді.

Биыл ғана ағам қайтыс болғаннан кейін 11 жыл өткен соң (ол 11-қабаттан құлады, апат болды, егер жарақаты соншалықты ауыр болмаса, оны да барлық мүмкін құралдармен сорып алар еді) мен жылауды үйрендім. Мен оның жерлеу рәсімінде барлық «қазіргі» адамдардың жоқтауы үшін екенін түсіндім - бұл әжемнің оны жоқтап, жоқтаушылар сияқты жылағаны. Биыл үлкен орамал алып, басымды жауып (тірілер әлемінен бөлек) інім мен әкемді дауыстадым (дауыстарды кітапқа алдым). Мен жыладым, күйіп кеттім, мені жіберді. Дегенмен, әлі де, әрқашан, әрқашан, кінәлі сезім бар. Бұл «ешқашан» деген қорқынышты сөздің жүзеге асуынан деп ойлаймын.

Мен бұл туралы (реанимация, өмірді ұзарту, т.б.) көп, көп, көп ойладым, үйде босанамын деп жүргенде. Содан бір-екі рет осы мақалаға тап болдым, тағы да ойланып, ойландым… Бұл жерде бәрі дұрыс, мен өзім үшін көп нәрсені дәл осылай түсінемін. Және әлі күнге дейін бұл тұрғыда өзім үшін бірдеңе шештім деп айта алмаймын. Бәрі әлі де бәріне байланысты. Бірақ өлу, мысалы, үйде туған сияқты, мен нақты білетін жалғыз нәрсе.

Шашыңызды тік тұратын онкологиялық хирургтың мәлімдемесі

Оның аты Марти Макарей, ол онколог-хирург. Оның мәлімдемелерін оқи отырып, бұл жүйеде жұмыс істейтін және оған сенетін тәжірибелі дәрігер екенін есте ұстаған жөн. Бұл оның ескертулерін одан сайын таң қалдырады:

Ауруханадағы әрбір төртінші науқас медициналық қателіктер салдарынан зардап шегеді …

Бір кардиолог электрокардиограммалардың 25% қате түсіндіріледі деген мәлімдемесі үшін жұмыстан босатылды …

Дәрігердің пайдасы оның жасаған операцияларының санына байланысты …

Емдеудің жартысы дерлік ештеңеге негізделген. Басқаша айтқанда, терапияның жартысы дерлік маңызды және расталған зерттеу нәтижелеріне негізделмейді …

Медициналық қызметтердің 30%-дан астамы қажетсіз…

Дәрігердің толық тәжірибе алу мүмкіндігі болуы үшін науқастарға операцияның ең қансыз әдісі туралы әдейі хабарланбаған жағдайларды білемін. Сонымен бірге дәрігер науқас ештеңе білмейді деп үміттенді …

Медициналық қателер өлім себептері арасында бесінші немесе алтыншы орында, нақты көрсеткіш есептеу әдістеріне байланысты …

Дәрігердің міндеті - дәрігер енді көмектесе алмаса да, науқасқа кем дегенде бірдеңе ұсыну. Бұл қаржылық ынталандыру. Дәрігерлер несиеге сатып алған құрал-жабдықтарды төлеуі керек… Басқаша айтқанда, бізде қымбат құрал-жабдықтар бар, ал оны төлеу үшін олар оны пайдалануы керек …

Доктор Макареяның ауруханадағы әріптесі - Барбара Старфилд. Ол жұртшылыққа келесі фактілерді айтты:

Жыл сайын 225 мың науқас тікелей медициналық араласу нәтижесінде қайтыс болады.

Олардың жүз алты мыңы ресми түрде рұқсат етілген дәрілерді қолдану салдарынан көз жұмады.

Қалған 119 мыңы тиісті медициналық көмектің құрбаны. Бұл медициналық араласуды өлімнің үшінші себебі етеді.