Адамның лимфа түйіндерінің көп функциялы құрылымы

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Адамның лимфа жүйесінің құрылымы бұрыннан жұмбақ болып көрінді. Оның қан тамырлары мен лимфа түйіндері сияқты үлкен және кіші қан тамырларынан тұратыны белгілі болды.

Лимфа олар арқылы айналады - иммундық жасушалардың көп мөлшерін қамтитын ақшыл сұйықтық. Ұзақ уақыт бойы бұл ыдыстардың түйісуі анатомистер үшін хаотикалық болып көрінді. Бұл ішінара лимфа жүйесін зерттеудегі қиындықтарға байланысты болды - оның тамырлары жұқа, қиын боялған және олардың теріден ішкі мүшелерге дейінгі жолын байқау оңай емес.

Бұл мақаланың авторлары тәжірибеші хирургтар: №2 ауруханасының хирургиялық аурулар бөлімінің меңгерушісі. Н. А. Семашко, профессор Е. В. Яуцевич және кафедра меңгерушісі, профессор Г. В. Чепеленко. Көптеген жылдар бойы клиникада лимфа жүйесінің ісінуі бар науқастарды бақылай отырып, олар келесі құбылысқа назар аударды: ісіну көбінесе жарақат орнынан сау тіндер аймағымен бөлінеді. Көптеген хирургтарға жақсы белгілі бұл факт лимфа жүйесінің реттелген құрылымын ұсынды. Гипотезаны тексеру үшін шамамен он бес жыл қажет болды; зерттеу барысында лимфа жүйесін ұйымдастыруда жаңа мәліметтер анықталды. Адамның терісі мен ішкі мүшелері арнайы аумақтарға «бөлінеді», олардан лимфа қатаң анықталған лимфа тамырларына жиналады және бүкіл жүйе тек соған тән ерекшеліктері бар реттелген құрылымға ие.

Лимфа жүйесінің реттелген құрылымының теориясы бірден практикалық нәтижелерді алуға мүмкіндік берді. Қазірдің өзінде біздің елімізде және шетелде пластикалық хирургияны жоспарлауда және аяқ-қолды ұзарту хирургиясында, лимфа ісінуін емдеуде белсенді қолданылады.

Медицина ғылымдарының докторлары Е. ЛЮЦЕВИЧ пен Г. ЧЕПЕЛЕНКО.

Қос қан айналымы жүйесі

Лимфа жүйесі иммунитетте негізгі рөл атқарады - ол ағзаны бактериялардан, вирустардан, бөгде молекулалардан қорғауға арналған. Бұл тері мен лимфа түйіндерінің астынан өтетін үлкен және кіші тамырлар бар қан айналымы жүйесінің әріптесі. Олардың бойымен ірі ақуыз молекулалары мен лимфоциттерден – иммундық жасушалардан тұратын лимфа-мөлдір-ақшыл сұйықтық қозғалады.

Лимфа жүйесін бірінші рет сипаттаған итальяндық дәрігер Гаспар Азелиус 1622 ж. Тамақтандырылған итке операция жасау кезінде ішектің мезентериясында ақ жолақтарды байқаған. Алғашында ол оларды жүйке деп қателесті, бірақ кейін кездейсоқ жолақтардың бірін зақымдап, одан сүтке ұқсас ақ сұйықтық ағып кетті. Азелиус анатомистерге белгісіз арналарды ашқанын түсінді. Ол өзінің ашқан жаңалығын шәкірттері қайтыс болғаннан кейін жарық көрген әйгілі еңбегінде сипаттаған. Оның танылуы да қайтыс болғаннан кейін болды - біздің уақытымызда Халықаралық лимфология қоғамы лимфа жүйесін зерттеудегі жұмысы үшін оның атына алтын медаль тағайындады. Азелиус лимфа жүйесінің сыртқы түрін және тамырларын сипаттады, бірақ ол олардың мазмұны қан тамырларына құйылатын бауырға барады деп қателесті. Ол ғылыми әдебиетте алғаш рет әдемі жасалған түрлі-түсті гравюралармен өз жұмысын көркемдеген.

Кейінірек, 1653 жылы Швециядағы Упсала университетінің профессоры Олаус Рудбек лимфа тамырларының дененің маңызды элементтері ретіндегі түсінігін кеңейтті. Сонымен қатар, ол сарғыш майлы тіндерде ақшыл тамырларды табу қаншалықты қиын екенін жазды - жеңіл пункциялармен олар әдетте көру аймағынан жоғалады. Бұл ескерту күні бүгінге дейін күшінде.

Кейінірек анатомистер әртүрлі бояғыштарды қолданып лимфа жүйесін зерттеуге тырысты - сынап, сия, балауыз тінге инемен енгізілді. Бояғыштар кішкентай тері астындағы лимфа тамырларына сіңіп, лимфа жолымен зерттелетін мүшелерден тыс түйіндерге қарай жүрді. Бұл жағдайда лимфа тамырлары тері астындағы майдың фонында көрінетін болды. Бұл әдіспен көрінген бірінші нәрсе көптеген тамырлардың хаотикалық тоғысуы, олардың арасындағы байланыстар, кез келген мүшелер мен тіндерден лимфа ағынының бұзылуы болды. Медицинада ұзақ уақыт бойы лимфа жүйесінің құрылымындағы бұзылу догмасы басым болды. Зерттеу әдісі үш ғасырға жуық уақыт бойы өзгерген жоқ.

ХХ ғасырдың жетпісінші жылдарының басында лимфа жүйесінің көлік жолдарының жеке байланыстарын қарастыруға әрекет жасалды. Ресей медицина ғылымдары академиясының академигі В. В. Куприянов күміс нитратымен бояуды ұсынды. Оның көмегімен капиллярлық лимфа желісіндегі клапандарды көруге болады. Ғалымдар клапандардың лимфа қозғалысының бағытын өзгерте алатынын айтты. Өкінішке орай, әдіс тамырлардың тек бастапқы бөлігін - тікелей тері астындағы бөлігін көруге мүмкіндік берді және олардың құрылымын тіндердің тереңірек қабаттарында байқауға мүмкіндік бермеді.

Сканерлеуші микроскоп, қатайтылған пластмассаларды пайдаланатын құрылымнан қалыптарды жасау және гистохимия сияқты жаңа әдістер мәселенің шешімін нақтыламады. Олардың барлығы лимфа жолдарының басын ғана көруге мүмкіндік берді, ал органдар мен тіндердің тереңдігіндегі үлкен тамырлар сахна артында қалды. Дегенмен біраз жайттарды анықтадық.

Неміс физиологы Венцель-Хора радиография мен сканерлеуші микроскопты пайдалана отырып, теріден клапандары бар түтікшелер жүйесі 1-6 сантиметр тереңдікте тінге еніп, бір үлкен шығыс ыдысқа ағатын желіге жиналатынын анықтады. тері астындағы майлы тіндердің жинағыш тамырларының. Жинаушы тамырлар саусақ пен аяқ саусақтарынан шап және қолтық асты аймағындағы лимфа түйіндеріне дейін көтеріледі. Көпқабатты ғимараттың сантехникалық жүйесін елестетіп көріңізші - әр пәтердегі су құбырлары үйден негізгі қалалық сумен жабдықтауға баратын үлкенірек құбырға жиналады - лимфа ағып жатқанда ұқсас нәрсе болады. Алайда, әрі қарай бұл схема лимфа жүйесінің құрылымы туралы түсінікті кеңейте алмады. Жаңа зерттеу әдісі қажет болды.

Бірте-бірте лимфа жүйесін зерттеуге деген қызығушылық сейілді - әлемдік әдебиетте қан айналымы жүйесін зерттеуге арналған әрбір 500 ғылыми еңбекке лимфа жүйесін зерттеуге арналған бір жұмыс келді. Зерттеушілер лимфологияның басқа салаларына – иммунологияға, гистологияға асыға бастады. Лимфа жүйесінің иммундық процестердегі маңызды рөлі дәлелденді. Осы саладағы бірқатар жұмыстар үшін Нобель сыйлығы берілді. Дегенмен, лимфа жүйесінің құрылымы анатомистер үшін әлі де жұмбақ болды.

Жұмбақ ісіну

Көптеген жылдар бойы клиникалық бақылаулармен айналысып, біз қызықты фактіге назар аудардық. Лимфа тамырлары зақымданған кезде ісіну көбінесе жарақат орнынан үлкен қашықтықта дамиды, ал толық сау тіндер зақымдалған жер мен ісіну арасында орналасады. Мысалы, иықтың астындағы лимфа түйіні зақымдалған болса, ісіну қолды ұстап алуы мүмкін, ал жарақат орнына дейін білек пен иық толығымен сау болып көрінеді. Қан тамырларының зақымдалуымен мүлде басқа сурет. Венадан қан алып, білек тамырларын таңғанда таңғыштың астындағы тамырлар қанға толып кетеді. Вена зақымдалған кезде ісіну дамиды, ол әрқашан жарақат деңгейіне жетеді.

Лимфа тамырлары зақымдалған болса, ісіну 15-20 сантиметрге жарақат деңгейіне жетпейді, асимметриялық ісіну аяқтың бір шеті немесе беті ұлғайған кезде пайда болады, ал қалған тіндер толығымен сау болып көрінеді. Бұл жағдайда не болатынын түсіну үшін бір аяқтың лимфа тамырларының әртүрлі топтарына контраст агенті енгізілді және олардың бір тобында бұзылмаған тамырлар бар - олар лимфадан өтеді және тіндер сау болып көрінеді. Бұл кезде басқа топ зақымдалады, ал лимфа ағыны тежеледі немесе тоқтайды, лимфа арнасының бір түрі бітелуі пайда болады - бұл жерде ісіну дамиды. Осындай шектелген ісінуді зерттеу бойынша ауқымды материал жинақталды, отандық және шетелдік журналдарда мақалалар жарияланды. Бұл жұмыстың нәтижесі лимфа жүйесінің реттелген ұйымы бар деген гипотеза болды.

Тері көзге көрінбейтін аймақтарға - субсегменттерге бөлінеді деп болжадық. Әрбір субсегменттен ең кішкентай лимфа тамырлары лимфаны ағызатын тамырға жинайды, содан кейін ол үлкенірек бағыттаушы тамырға түседі, ол осындай тамырлар тобында қатаң анықталған лимфа түйініне барады. Қозғалыс кезінде лимфаның қайта бөлінуі үнемі жүреді.

Басқаша айтқанда, лимфа төсенішінің барлық элементтерін үш түрге бөлуге болады - терідегі лимфаның еркін шығуын бағдарлайтын (ұсақ капиллярлар мен қақпақшалары бар тамырлар), содан кейін терінің үлкен аймақтарынан лимфаны жинайтын және тасымалдайтын бағыттаушы тамырлар. оны тері астындағы тінге, соңында лимфа түйіндеріне үлкен тамырларды таратады. Бұл жағдайда тері шектеулі аймақтарға бөлінеді - кіші капиллярлар лимфа жинайтын субсегменттерге. Әрбір субсегмент лимфа ағынымен қатаң анықталған разрядтық тамырмен байланысты. Көршілес ішкі сегменттер мүлдем басқа үлкен кемелерге «бағынышты» болуы мүмкін.

Осылайша, тері әртүрлі аймақтардың мозаикасы болып табылады. Анатомистер қолданатын ескірген техника суретті нақтылай алмады. Арнайы әдіснамалық әдіс бұл гипотезаны растай алады. Жарақат кезінде лимфа тамырларына зерттеулер жүргізу туралы шешім қабылданды: бояғыштар теріге емес, үлкен тамырларға енгізілді. Бояғыш лимфа ағынымен зақымдалған жерге жеткізілді, онда лимфа ағыны үзілді. Содан кейін лимфаның кері ағынымен бояғыш кішірек тамырларға еніп, теріде шынымен мозаика болатын субсегменттерді бояды.

Бұл әдіс лимфа жүйесінің ретроградтық реконструкциясы деп аталды. Бұл терідегі ең кішкентай тамырлардан үлкен үлкен тамырларға дейінгі лимфа қозғалысының барлық буындарын зерттеуге мүмкіндік берді. Осылайша, тері астындағы май арқылы өтетін бір немесе басқа лимфа тамырларына бағынатын терідегі аумақтардың шекарасын анықтауға болады. Сондай-ақ тамырлардың шығу нүктелері, оларға бағынатын аймақтардың көлемі, ірі лимфа тамырларының топтарына түсетін мұндай аймақтардың саны анықталды.

Хаостан тәртіпке дейін

Терінің лимфалық аймақтарын қалпына келтіру бірнеше көршілес аймақтардың ұрлаушы тамырлар топтарының кеңістіктік суретін қайта құруға мүмкіндік берді. Ең кішкентай тамырлар - капиллярлар - үлкен аумақтардан лимфа жинайды, содан кейін бұлақтар сияқты, үлкенірек каналдарға ағып кетеді. Бұл үлкенірек тамырларда лимфа ағынын қатаң анықталған бағытта - лимфа түйіндеріне апаратын белгілі бір таратушы тамырларға бағыттайтын клапандар бар. Бірнеше капиллярлар бір топқа біріктірілген және оның тармақталуының екі нүктесі арасындағы үлкен ыдысқа ағатын бір шығатын ыдысқа дренажға ие. Осы тамырдың ұзындығына қарай осы тамырға бағынатын лимфа аймағы (сегменті) анықталады – егер оның бифуркация нүктесіне дейінгі ұзындығы үлкен болса, онда бағынатын аймақ үлкен, бифуркация нүктелері бір-біріне жақын болса, лимфа аймағы шағын.

Әрбір шығатын ыдыс 1,5-тен 3,5 сантиметрге дейінгі терінің дренаждық аймағының орталығы болып табылады. Бұл сайт ішкі сегмент деп аталды. Үлкен лимфа тамырларын лимфамен қамтамасыз ететін кеңірек аймақ сегмент деп аталады. Лимфа сегменттерінің саны, мысалы, төменгі аяқтағы, адамнан адамға әр түрлі болуы мүмкін.(Алайда лимфа жүйесінің құрылысының жалпы принципі барлығына бірдей.) Мысалы, аяқтың төменгі бөлігінде әдетте 1-4 лимфа сегменттері, жоғарғы жартысында 2-4-тен 10-ға дейін болады. -12. Санда лимфа сегменттерінің саны 12-19, білекте 10-15.

Лимфа сегменті әдетте оның астында созылған үлкен жинағыш ыдыстың бойымен ұзартылған. Оның ені 2-3 кіші сегменттерден аспайды, ал ұзындығы 8-10 кіші сегменттер тобын құрайды. Сонымен бірге оның ішіне бірнеше арнайы бөлімшелер «кіргізіледі», олардан лимфа бірден тереңірек тамырларға түседі. Табиғат жарақат алған жағдайда лимфаның жиналу мүмкіндігін болжады, содан кейін бұл бөлімшелер ағызу арнасының рөлін атқарады - олар лимфа жолдарының толып кетуіне жол бермейді.

Неміс анатомы Кубик сонымен қатар терінің белгілі бір аймағынан лимфа жинайтын және терінің терең қабаттарына ағып кететін жалғыз разрядты тамырларды сипаттады. Бұл құбылысты қарапайым практикалық мысал арқылы көрсетуге болады - егер адам басының астына бүгілген қолмен ұйықтаса, қолдың лимфа тамырлары толып кетсе, бірақ ісіну пайда болмайды - дәл лимфа «енгізілген» бөлімшелер арқылы шығарылады.

Сонымен, тері (басқа тіндер мен ішкі органдар сияқты) белгілі бір аумақтарға бөлінеді, олардан лимфа ағыны алдымен капиллярларға, содан кейін ағызу тамырына бағытталады, ал соңғысы бірнеше бөлімшелерден біріктіріліп, үлкен лимфа тамырларына түседі. бұл лимфаны лимфа түйіндеріне тікелей … Тері әртүрлі өлшемдегі осындай аумақтардың мозаикасы сияқты. Лимфа аумақтардың шекарасын қалыпты түрде кесіп өтпейді - тек жарақаттар жағдайында, тамырлар толып кеткен кезде және олардың қабырғалары арқылы сұйықтықтың бір бөлігі ағып кетеді. Ірі тамырларға бүкіл ұзындық бойынша лимфа араласпайды, дегенмен бағыттаушы тамырлар тері астындағы май қабатында қиылысады. Бірақ ыдыстардың крест қиял - бұл әртүрлі жазықтықтарда кездеседі. Лимфа тек үлкен тамырларда араласады.

Тері астындағы майдағы ірі тамырлар ұзындығы 40-50 сантиметр болатын арналардың түйіскен жері болып табылады. Олар тері бетінен әртүрлі тереңдікте жатады. Чех радиологы К. Бендтің орынды өрнектері бойынша терідегі лимфа капиллярларымен бірге олар үштік «шұлыққа» ұқсайтын өзара байланысқан желіні құрайды. Дегенмен, «шұлықтағы» әрбір қабат қатаң реттелген, басқалармен хаотикалық емес, реттелген байланыстар арқылы байланысады және лимфа ағынын жоғары қарай бағыттайды.

Бұл ағындарда әртүрлі сегменттердің лимфалары қазірдің өзінде араласады, өйткені олардың көптеген тармақтары мен қиылысулары бар. Бұл құбылысты үлкен өзеннің салаларының суларының араласуымен салыстыруға болады - бұған дейін олар бөлек ағып, кішірек ағындардан су жинайтын және оның түбінде сулар араласқан, сондықтан олар кейінірек әртүрлі тармақтар бойымен таралады. олардың тағайындалған жерлері – лимфа түйіндері.

Практикалық нәтижелер

Лимфа жүйесінің құрылымының сегменттік теориясы кейбір хирургиялық ауруларды емдеуге жаңа көзқараспен қарауға және хирургиялық араласудың жаңа әдістерін ұсынуға мүмкіндік береді. Мысалы, пластикалық операцияларда әдетте терідегі қан тамырларының өтуі үшін белгілер жасалады. Лимфа тамырларын белгілеп, содан кейін сегменттік аумақтардың шекаралары бойынша тері кесулерін жасау мағынасы бар - бұл жағдайда емдеу оңайырақ, лимфа жолдарының жұқа құрылымы сақталады. Тері сегменттерін анықтау флуоресцентті микроскопия көмегімен, арнайы контраст агенттерін енгізу арқылы жүзеге асырылады. Қазір мұндай операциялар шетелде де, елімізде де жасалып, жақсы нәтиже беруде. Мұны Хирургия институтында өткен лимфология және қан тамырлары хирургиясының жаңа бағыттары бойынша халықаралық симпозиум көрсетті. А. В. Вишневский.

Сонымен қатар, лимфа жүйесінің аурулары үшін, мысалы, созылмалы ісінумен, зақымдалған сегменттердің орналасуын ескере отырып, арнайы массаж жасау ұсынылады. Массаж тоқырау лимфасын түтіктер арқылы «итеруге» мүмкіндік береді. Сонымен қатар, лимфаның терең тамырларға тікелей ағып кетуі бар бірдей кірістіру бөлімдері белсендіріледі - олар артық сұйықтықты «төгуге» мүмкіндік береді. Мұндай массаж Германияда кеңінен қолданылады және созылмалы ісінуді емдеуде хирургиялық әдістерді сәтті ауыстырады. Науқасқа өзін-өзі массаж жасау да үйретіледі.

Лимфа жүйесінің бұзылыстарын емдеуде микрохирургиялық әдістердің мүмкіндіктері де кеңейді. Жарақат алған жағдайда тамырлы бұзылулар тек көрінетін бөлікте ғана емес, сонымен қатар әртүрлі деңгейдегі басқа лимфа тамырларының жүруі бойымен болуы мүмкін. Сегменттік теория

лимфа жүйесінің құрылымы зақымдану орнынан басқа аймақтарға ісінудің қозғалысын болжауға мүмкіндік береді. Зақымданған аяқтың лимфа төсенішінің құрылымын біле отырып, белгілі бір аймақта ісінудің пайда болуын болжауға және алдын ала шаралар қабылдауға болады - қабынуға қарсы емдеу немесе «алдын алу» хирургиялық араласуды тағайындайды. Мысалы, Германияның кейбір клиникаларында әйелдердің сүт бездерін алып тастау кезінде олар осы аймақта ісінуді болдырмас үшін білек немесе иыққа профилактикалық операция жасайды.

Лимфа жүйесінің сегменттік құрылымын білу аяқ-қолды ұзарту операцияларында да қажет. Сүйек тінінің дамуында ақаулар болған жағдайда адамның аяғы немесе қолы 10-20 сантиметрге қысқарады. Сонымен қатар, бұзылу аймағында лимфа жолдарының тұрақты ісінуі жиі дамиды. Операцияның көмегімен сүйек ұзартылған кезде, операция аймағында лимфа сегменттерінің орналасуын ескеру қажет - операция зақымдалған сегменттен тыс болуы керек, әйтпесе бұл ауруды асқындырады. Кейбір жағдайларда лимфа ісінуін алдын ала жоюға кеңес беруге болады, содан кейін сүйек тініне хирургиялық араласуға болады. Бұл бағыттағы әзірлемелер Н. А. Семашко атындағы екінші Мәскеу медициналық стоматологиялық институтының хирургиялық аурулар кафедрасында қарқынды жүргізілуде.

Қазіргі уақытта лимфа жүйесінің ауруларын емдеу мен алдын алудың негізі біздің елімізде ғана емес, сонымен қатар шетелде сегменттік құрылым теориясы болып табылады. Ол адам ағзасының иммунитетіндегі ең маңызды құрылым – лимфа жүйесінің ауруларында көптеген клиникалық белгілерді ашудың кілтін береді.