Прогестерон ұлты

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Қазірдің өзінде біздің еліміздегі әйелдердің екінші ұрпағы прогестеронға «отырды». Сонымен қатар, батыстық зерттеулер жүктіліктің ерте кезеңінде «консерверлік» терапияның жоқтығын көрсетеді, сондай-ақ бұл үшін тиімді препараттар жоқ.

Біздің елде кем дегенде бір ұрпақ прогестеронмен «өсті», ол балаларын көтеріп жүргенде сол прогестеронды «жұтып» отырады. Әлемнің ешбір жерінде бұл гормоналды препаратқа мұндай құмарлық жоқ және көптеген шетелдік дәрігерлер прогестерон препараттарын біздің әйелдердің көп мөлшерде қабылдағанына жиі таң қалады. Прогестерон сағызға айналды, онсыз біздің әйелдер бала көтеруге және бала көтеруге қорқады …

Әйелдердің барлық дерлік ауруларын емдейтін «прогестеронның әмбебаптығы» идеясын гормондар шығаратын және сататын заманауи фармацевтикалық компаниялар әзірлейді және қолдайды, өйткені бұл жаһандық миф және прогестеронға, дюфастонға жасанды психологиялық тәуелділік, таңертең және сол сияқтылар өз өндірушілеріне керемет табыс әкеледі

Жүктілік кезіндегі прогестерон

Прогестерон - овуляция процесінен кейін аналық бездерде пайда болатын және жатырды болашақ жүктілікке дайындайтын гормон. Егер ол келмесе, шамамен 10-14 күн кетеді. Егер жүктілік орын алса, ол жүктіліктің дамуын қолдайтын алғашқы 8 аптада (орта есеппен) аналық бездегі сары денемен өндіріледі. Осы негізде барлық пациенттер жүктіліктің өлімі болса (анембриония, дамымаған жүктілік, өздігінен түсік түсіру), онда прогестерон аз болды және осыған байланысты жүктілік қайтыс болды деген қорытындыға келеді. Ал бұл абсолютті-абсолютті-абсолютті көпшілік жағдайда шындыққа сәйкес келмейді! Керісінше болады: эмбрион өледі (генетиканың бұзылуына байланысты, даму ақауларына байланысты, жедел вирустық инфекцияның әсерінен, симптоматикалық және симптомсыз болуы мүмкін, медицина ғылымына әлі белгісіз себептерге байланысты) сигнал жіберіледі. прогестерон өндірісі енді қажет емес, өйткені эмбрион өзінің дамуын тоқтатты, прогестерон деңгейі төмендей бастайды, осыған жауап ретінде жатырдың қабырғаларынан өлі жүктілікті қабылдамау процестері басталады, бұл ақырында қанды ағудың пайда болуына әкеледі (ескерту: жүктілік фонында дақтардың пайда болуы әрқашан жүктіліктің қайтыс болғанын білдірмейді) және түсік (медицинада өздігінен түсік деп аталады) пайда болады. Т .e. бастапқыда прогестеронның аз мөлшері емес (және осы түсік салдарынан), бірақ жүктіліктің алғашқы өлімі және оған жауап ретінде прогестеронның төмендеуі байқалады.… Сондықтан, әйел жүктілік кезінде прогестерон препараттарын қабылдайды немесе қанды ағызу бар немесе онсыз қабылдамайды - жүктіліктің болу мүмкіндігі ешқандай түрде өзгермейді (бұл ережеден ерекшеліктер бар - төменде толығырақ). Сондықтан Ресейден басқа еш жерде прогестерон препараттарын тағайындауда мұндай баханалия жоқ: ішіңіз ауырады - прогестерон препараттарын қабылдаңыз, сіздің жасыңыз 35 жастан асқан - прогестерон препараттарын қабылдаңыз, миома бар - прогестерон препараттарын қабылдаңыз, сізде бар. жүктілік фонында қан/қанды бөліністер - прогестерон препараттарын қабылдаңыз, УДЗ арқылы хорион/плацентарлы үзіліс бар - прогестерон препараттарын қабылдаңыз. Міне, жүктілік кезінде прогестерон препараттарын тағайындаудың әдеттегі ресейлік мысалдары.

Ал дәлелді медицинаға сәйкес прогестерон жүктілік кезінде тағайындалады:

- анамнезінде әдеттегі түсік (қатарынан екі өздігінен түсік түсіру) бар әйелдер;

- ЭКО бағдарламасы бойынша жүкті болған әйелдер;

- анамнезінде мерзімінен бұрын босанған әйелдер (жүктіліктің 37 аптасына дейін босану)

- 20-22 апталық кезеңде УДЗ арқылы қысқа жатыр мойны бар әйелдер (Батыста бұл жағдайда препаратты тағайындау даулы болып саналады).

Әйелдің жасы, жатыр миомасы / дақтары, бөлінуі - өздігінен прогестерон препараттарын тағайындаудың көрсеткіші емес.

Сонымен қатар, дұрыс жағдайларда жүктілік кезінде прогестерон препараттарын тағайындау үшін прогестеронға қан анализі мүлдем қажет емес. Осы медициналық жағдайларға (қайталанатын түсік түсіру, ЭКО, мерзімінен бұрын босану, қысқа мойын) байланысты прогестерон препараттарын қабылдап жүргендерге де прогестеронға қан анализі қажет емес.

Жүктілік кезінде прогестеронға қан сынағы әдетте ешкімді қызықтырмайды, өйткені оның нәтижесіне сүйене отырып, жүктілік туралы нақты болжамдар мүлдем жасалмайды (жүктілік дамиды ма, жоқ па). Мұндай болжамдар ультрадыбыстық сканерлеу және/немесе hCG талдауының нәтижелері негізінде жасалады (хориондық гонадотропин - жүктілік кезінде шығарыла бастайтын басқа гормон; жүктілік сынағы зәрдегі hCG талдауына негізделген).

Неліктен IVF жүкті әйелдерге прогестерон қабылдау керек? Эмбрионды реплантациялаудан өткен әйелдерде жүктіліктің сары денесі болмайды, сондықтан плацента осы рөлді атқармайынша, прогестеронды жеткілікті мөлшерде шығаратын орган жоқ. Сонымен, егер ЭКҰ-дан кейін жүктілік прогестеронның қосымша енгізілуімен қамтамасыз етілмесе, онда эмбриондарды қайта отырғызу көп жағдайда сәтті болмайды. Бұл гормон бұл жерде өте қажет.

Дені сау әйел не істейді? Егер әйелде қалыпты циклдар болса және ол дәрігерлердің араласуынсыз бір жыл ішінде өздігінен жүкті болса, бұл баланың қалыпты, сау тұжырымдамасы. Бұл мұндай әйелдің гормондық деңгейі тәртіпте екенін білдіреді. Неліктен ол қосымша гормондық препараттарды тағайындауы керек? Не үшін?

Ақаулы жұмыртқаны дұрыс имплантациялау мүмкін емес, сондықтан hCG деңгейі қалыпты жүктіліктегідей көтерілмейді, ал жүктіліктің сары денесі жеткілікті прогестерон өндіру арқылы мұндай жүктілікті қолдамайды - ол үзіледі. Ал прогестерон қанша енгізілсе де, көмектеспейді. Біз прогестеронмен hCG енгізуге тырыстық, бірақ нәтижелер бірдей болды - бұл көмектеспейді. Неліктен? Ұрықтанған жұмыртқа пайда болған сәттен бастап ақаулы, сондықтан табиғат тұрғысынан қалыпты ұрпақ одан шықпайды. Бірақ біздің дәрігерлер бұл туралы ең аз ойлайды немесе біледі, сондықтан барлық әйелдерге гормондарды «тек жағдайда» тағайындайды.

Репродуктивті медицина тағы екі мәселені шешуге көмектесті - қайталанатын өздігінен түсік түсіруді емдеу және прогестеронның қосылуына байланысты ЭКО (жасанды ұрықтандыру) сәттілігі. Бірқатар әйелдерде қайталанатын өздігінен түсік түсіру прогестерон (лютеальді) фазасының жетіспеушілігімен байланысты. Және мәселе толыққанды жұмыртқада емес, аналық жасушаны қабылдауға жатырдың нашар дайындалуында. Әдетте, лютеальды фазаның жеткіліксіздігі етеккір циклінің бірінші фазасының жеткіліксіздігімен байланысты (эстроген), бірақ егер жұмыртқаның пісіп-жетілуі кеш болса да орын алса, онда бұл қазірдің өзінде жақсы. Сондықтан екінші кезең имплантация процесі үшін маңыздырақ болады. Лютеальды фаза жеткіліксіздігімен ауыратын әйелдер соншалықты көп емес, посткеңестік елдердің дәрігерлері бұл диагнозды теріс пайдаланады.

Дүние жүзінің ғалымдары ерте жүктілік кезіндегі «консервациялық» терапия туралы көптеген зерттеулер жүргізді және олар бірауыздан мұндай терапияның жоқтығын мәлімдейді. Жүктілікті сақтау немесе жалғастыру үшін кем дегенде бір рет қолдануға тырысқан барлық препараттар тиімді емес екені белгілі болды. Сонда не тиімді? Бір қызығы, психологиялық фактор, әйелдің оң нәтижеге сенуі жиі кез келген есірткіге қарағанда жақсы жұмыс істейді. Көптеген әйелдер үшін прогестерон - бұл жай ғана емізік, тыныштандыратын таблетка, онсыз жүктіліктің оң нәтижесіне сенбейді. Әйелді бұған дәрігерлер, достары, таныстары үйреткен. Ол қыздарын бұған дағдыландырады …

Кейбір статистика, немесе әрқашан тәуекел бар

Жүктіліктің жиілігі айтарлықтай жоғары: жүктіліктің 15-20% олармен аяқталады.

Яғни, тәжірибеші дәрігер үшін бұл өте жиі кездесетін жағдай, дегенмен әр адамның өмірінде бұл бір рет қана болуы мүмкін немесе мүлдем болмауы мүмкін.

Медицинаны сандарға айналдыратын және оны дәлірек ғылымға айналдыратын медициналық статистика түсік тастаумен аяқталатын жүктіліктің 15-20% -ының 80% немесе одан да көпі алғашқы 12 аптада болады деп болжайды. Яғни, жүктілік неғұрлым ұзақ болса, өздігінен түсік түсіру ықтималдығы азаяды. Осылайша, егер «түсік қаупі бар» диагнозы бар әйел ультрадыбыстық сканерлеуде жүрек соғысы бар ұрықты көрсетсе, онда түсік тастау ықтималдығы бұдан былай 15% емес, 5%, ал жүктілік мерзімі 12 аптадан асқан кезде. - ықтималдық қазірдің өзінде 2-3%, бірақ ол ешқашан нөл болмайды. Өйткені медицинада қарапайым өмірдегідей нөлдік және 100% ықтималдықпен ештеңе болмайды. Жүктілік мерзімі 22 апта болғанда, жүкті әйелдің мерзімінен бұрын босану ықтималдығы 10% -ға жоғарылайды.

Барлық осы сандар прогестерон препараттарын қабылдаса да, қабылдамаса да, кез келген әйелдің басына түсетін популяциялық тәуекелдер деп аталады.

Медициналық статистика көрсеткендей, алғашқы 12 аптада өздігінен түсік түсірудің жартысынан көбі ұрықтағы генетикалық бұзылуларға байланысты

Сонымен қатар, жүктілік мерзімі неғұрлым қысқа болса, оның себебі ұрықтың генетикалық бұзылуы болуы ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Бұл көптеген зерттеулердің, негізінен батыстық зерттеулердің жалпылама деректері. Шындығында, біз өзімізді табиғаттың патшасы деп санасақ та, құмырсқаға, қаскөйге немесе шөпке ұқсас табиғат заңдары бізге әсер етеді.

Бұл биологиялық заңдар жойылған жоқ: ең жақсылар мен күштілер сөздің жақсы мағынасында, биологиялық мағынада аман қалады

Биологиялық индивид әрқашан 100% сапалы жасушалар жасай алмайды (бұл жағдайда жыныс жасушалары туралы айтып отырмыз). Сонымен, ер адамның 1 мл сперматозоидында орта есеппен 20 миллион сперматозоид болады, ал қалыпты жағдайда олардың шамамен 10%, яғни 2 миллионы патологиялық формалар болып табылады. Және мұндай спермограмма қалыпты болып саналады. Әйелде сапасы өте жоғары емес жұмыртқалар да жетілуі мүмкін, ал біз қартайған сайын сапасыз жұмыртқаның пісіп-жетілуі ықтимал. Бұл біз әдейі дұрыс емес нәрсені істеп жатқандықтан емес - ауыр нәрсені көтеру, қосымша кофе ішу, үйде / жұмыста шамадан тыс жұмыс істеу. Үнемі жаңарып отыратын сперматозоидтардан айырмашылығы, болашақ әйелдің барлық жұмыртқалары анасының 20 апталық жүктілігі кезінде пайда болады.

Ал жаңа жұмыртқалар ешқашан қайтадан салынбайды, олар тек тұтынылады, тек қыздың / әйелдің өмір бойы жоғалады.

Яғни, сіз 35 жаста болсаңыз, осы айда аналық безіңізден шыққан жұмыртқа аналық безде 35 жылдан астам уақыт бойы овуляция кезегін күткен. Сондықтан, әрине, 20 жастағы әйел мен 40 жастағы әйелде жұмыртқаның саны ғана емес, сапасы да әртүрлі болады. Өйткені біздің айналамызда тамақтану, қоршаған орта, ауа және су жағынан қолайсыз барлық нәрсе біріншіге 20 жыл ғана әсер етеді, ал екіншісі - 40. Сондықтан жүктілікті кейінге қалдырудың қажеті жоқ.

Екі дүние, екі көзқарас

Әйелдің түсік тастау қаупі болған жағдайда, Ресейдегі және шетелдегі дәрігердің әрекеті түбегейлі ерекшеленеді және бұл әртүрлі ғылыми деректерге байланысты емес, біздің медициналық мектепті оқшаулау кезінде пайда болған мәдени айырмашылықтар. Шетелде мұндай әйелдер жай ғана үйлеріне жіберіледі: оларға төсек демалысы, жалпы клиникалық тексеру және жыныстық демалыс «тағайындалады». Бұл жағдайдың қалай аяқталатынын уақыт көрсетеді: жүктілік жалғасады, немесе сапасыз болса, түсік болады және оны дененің «қабылдамағаны» жақсы.

Ресейде халықтың медицинаға және сәл басқаша медицинаға психологиялық көзқарасы сәл басқаша.

Біздің елімізде қатер төндіретін түсік ауруханаға жатқызудың таптырмас көрсеткіші болып табылады: науқасқа no-shpa, жатырды босаңсытатын токолитикалық препараттар және гемостатикалық препараттар тағайындалады. Бұл биологиялық немесе медициналық айырмашылықтар туралы мәселе емес - бұл біздің тұрғындардың көпшілігінің психологиясының мәселесі: егер дәрігер таблетка бермесе, онда ол көмекке ұмтылмаған. Адамдарға мұнда табиғат заңдары әрекет ететінін жеткізу өте қиын - сіз оларға әсер ете алмайсыз. Біздің ресейлік хаттама бойынша түсік тастау қаупі болса дәрігердің госпитализацияны ұсынбауға құқығы жоқ. Дегенмен, ғылыми медициналық фактілер ауруханаға жатқызу болжамды түбегейлі өзгертпейтінін анық көрсетеді: өздігінен түсік түсіру ықтималдығы ешбір жағдайда төмендемейді. Батыс зерттеулері өздігінен түсік түсіретін дәрі-дәрмектердің жоқтығын көрсетеді. Егер жүктілік сақталса, онда емдеу емес, жүктілікті сақтайтын табиғат.… Әдеттегі түсік түсіру үшін мұндай дәрі-дәрмектер бар: егер қайталанатын түсік түсірудің себебін анықтау мүмкін болса, оған әсер етуі мүмкін. Бұл емдеу жүктілікке дейін немесе жүктіліктің ерте кезеңінде, кез келген тоқтату қаупінің белгілері пайда болғанға дейін тағайындалады.

Кейінгі жүктілікте тоқтатудың қайталану ықтималдығын нөлге дейін азайту үшін ештеңе жасай алмайтынын түсіну маңызды

Барлық қажетті және қажетсіз сынақтар жасалса да (бұл, өкінішке орай, өте жиі кездеседі), қажетті емдеу жүргізіледі, түсік түсірудің қайталану ықтималдығы орташа алғанда бірдей 15-20% құрайды.

Прогестерон препараты соншалықты зиянсыз ба?

70-ші жылдары синтетикалық прогестерон АҚШ-та жүктіліктің бірінші триместріндегі әйелдерге кеңінен қолданылды. Және кенеттен синтетикалық прогестерон ұрықта, әсіресе қыздар мен ұлдардың жыныс мүшелерінде кішігірім (ұсақ) ақаулардың пайда болуын тудыруы мүмкін екендігі туралы дәлелдер болды. АҚШ-тың Федералды Дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бірінші триместрде жүкті әйелдерге прогестеронды қолдануға тыйым салды және препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулықта «прогестеронды жүктіліктің 4 айына дейін қабылдауға болмайды, өйткені ол жүктілікке әкелуі мүмкін. ұрықтың кішігірім даму ақаулары», содан кейін әйелдердің бірінші триместрде прогестерон қолданған жағдайда тіркелген ақаулардың барлық түрлерінің егжей-тегжейлі сипаттамасы өтті.

Сонымен қатар, прогестерон препараттары мен эктопиялық жүктілік қаупінің жоғарылауы арасындағы байланыс дәлелденді. Шетелде жатырдан тыс жүктілік деңгейі өте төмен - бұл сирек кездесетін жағдай. Бірақ біздің әйелдер эктопиялық жүктіліктен қатты қорқады. Мені әрқашан сұрақ қызықтырды: шынымен де әлемнің басқа елдеріндегі әйелдерге қарағанда, біздің әйелдердің жатырдан тыс жүктілік қаупі жоғары ма? Біздің әйелдердің жатырдан тыс жүктіліктің жоғары деңгейінен қорқуына негіз бар екен, өйткені біздің әйелдердің барлығы дерлік прогестероннан «уланған». Дәрігерлер прогестерон тағайындағанда не айтады? Ол жатырды босаңсытады, оның жиырылуын төмендетеді және имплантацияға көмектеседі. Шындығында, әдетте жатырға имплантация үшін қосымша прогестерон қажет емес, бірақ дәрігерлердің ешқайсысы жатыр түтіктері де бұлшықеттерден және аналық жасушаның жатыр түтігі арқылы уақтылы ілгерілеуі, жатырдың жиырылуы (қозғалуы) үшін жасалады деп ойламайды. түтіктерді бұзбау керек. Прогестерон препараттары жатыр түтіктерінің қозғалғыштығын төмендетеді. Бұл ұрықтанған жұмыртқаның жатыр қуысына уақытында жетпеуі және фаллопиялық түтікке «қалып қалуы» мүмкін екеніне әкеледі. Прогестерон қабылдау арқылы сіз жатырдан тыс жүктілік қаупін арттыратыныңызды түсінуіңіз керек.

Сонымен қатар, біздің елде прогестерон тағайындау әлі де ана болуға дайындалып жатқан әйелдің, тіпті жүкті әйелдің де таблеткалардың, инъекциялардың, тамшылардың, суппозиторийлердің және басқа да заттарға тәуелділігін тудырды - дәрі-дәрмексіз жүктілік дамымайды және оны тоқтатады деген жасанды түрде жасалған қорқыныштың тәуелділігі. Осылайша, көптеген әйелдер үшін таблеткаларды қабылдау олардың өмірінің міндетті атрибуты болады, тіпті олардың барлық достары, әріптестері, туыстары, таныстары «прогестеронға» жүкті болған кезде.

Прогестерон туралы, оның әйел мен туылмаған баланың денесіне әсері туралы акушер-гинеколог Елена Березовскаяның кітабынан оқи аласыз » Акушерлік және гинекологиядағы гормондық терапия: иллюзиялар және шындық ».

Мақаланы жазу кезінде сайттардың материалдары пайдаланылды: