Кариес қайдан пайда болды және оны жеңуге болады ма?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Тіс жегі – бүгінгі күні планетамыздың барлық дерлік тұрғындары жұқтырған инфекция. Эпидемиологтардың айтуынша, тіпті орта ғасырларда Еуропада кариестің таралуы қазіргіден үш есе аз болған. Стоматологиялық аурулардың жеңіске жетуінің себебі, ең алдымен, біз тамақтанамыз.

Тіс құрылымы Қатты, бірақ осал Тіс тәжін құрайтын эмаль адам ағзасындағы ең қатты зат болып табылады. Бірақ ол S.mutans стрептококктарының қалдық өнімдерінің химиялық шабуылына төтеп бере алмайды.

Тістердің тұрақты және жойылуы қиын инфекцияның шабуылына ұшырауы ішінара адамзаттың өзі үшін кінәлі.

Бүгінгі күні стоматологтардың көпшілігі кариогенді бактерия - Streptococcus mutans - 10-15 мың жыл бұрын, ата-бабаларымыздың алғашқы тайпалары егіншілік пен мал шаруашылығына ауысып, аңшылықты тастап, ауыз қуысына асқазаннан қоныс аударған деген нұсқаны ұстанады. аз ақуызды (ет) және көп көмірсуларды (жарма, көкөніс және сүт өнімдері) тұтыну. Бір қызығы, кариестің жұқпалы табиғаты жарты ғасырдан аз уақыт бұрын сенімді түрде анықталған.

Кариозды процестің дамуына жауапты бактериялар 20 ғасырдың басында анықталды. Бірақ, кариестің бастапқы кезеңінің бастамашысы, S. mutans, «арандатушылар» арасында ғалымдар кейінірек процесті жалғастыра отырып, стрептококктар мен лактобактериялардың бірнеше басқа түрлерін, сонымен қатар тіске жауапты актиномицеттердің түрін ашты. тамыр кариесі.

Стрептококктардың жағымсыз аурудың себебі екендігі өте қисынды. Бұл тектес микробтар адам мен жануарлардың ас қорыту жүйесінде мыңдаған жылдар бойы, әдетте ешқандай зиян келтірместен болды.

Стрептококктар өз өмірін сақтау үшін біздің тағамнан көмірсуларды пайдаланады, оларды басқа бактериялармен салыстырғанда рекордтық жылдамдықпен ыдыратады, содан кейін спирттерді, альдегидтерді немесе қышқылдарды қалдырады.

Ірі қалалар мен тамақтандыру орындарының пайда болуымен кариозды бактериялар ауызды көбірек жаулап алды, ал стрептококк өнеркәсіптік революциядан кейін өзінің жеңісіне жетті, тазартылған қант, алкогольсіз сусындар және сахарозасы жоғары басқа да тағамдар – көмірсулардың жылдам ашытуы үшін өте қолайлы – арзан және арзан болды. қолжетімді. Дәл сол кезде бляшка кариогенді микробтар үшін паразитизм үшін тамаша орта болды.

Деструкция механизмі

Кариестің қалай пайда болатынын түсіну үшін алдымен тіс эмальының шамамен 95% минералдан тұратынын білу керек - кальций гидроксиапатиті Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Оның алтыбұрышты кристалдары біріктіріліп, призмалар түзеді және сүйектер мен тістерге беріктік береді. Бір азу тістің эмальында 5 миллионға жуық минералды призмалар бар.

Барлық гидроксил («сілтілі») минералдар сияқты, гидроксиапатит қышқылдардың әсерінен ыдырайды. Бұл сағыз жарнамасынан бастап бәріне белгілі атышулы қышқыл-негіз балансының бұзылуына байланысты болады.

Қышқыл ауызға түскенде, мысалы, шарап ішкенде, біздің денеміз оны бейтараптандыруға тырысады, ал эмальдағы кальций сілекейге ауысады. Ал кальцийсіз минералды призмалар карта үйлері сияқты құлап кетеді. Егер процесс қайталанса, қышқылдар эмаль астында орналасқан дентинге шабуыл жасайды. Содан кейін тісте кариозды қуыс пайда болады - қуыс.

Сірке, сүт және лимон қышқылдары сияқты қарапайым органикалық қышқылдар әсіресе «қорқынышты». Сондықтан, біз шарап ішкенде немесе апельсинді жегенде, тіс эмальі ішінара жойылуға ұшырайды. Бірақ қышқылдар апельсинсіз де ауызда пайда болады.

Бляшек стрептококктары біз жейтін көмірсулармен қоректенеді, ал агрессивті қышқылдар олардың ашытуының жанама өнімі болып табылады. Көмірсулар неғұрлым қарапайым болса, одан қышқыл соғұрлым тез түзіледі. Бұл дегеніміз, біз қарапайым көмірсуларды (глюкоза, фруктоза, сахароза) жиі жеген сайын кариес соғұрлым көбейеді.

Тістің тәжін құрайтын эмаль адам ағзасындағы ең қатты зат болып табылады. Бірақ ол S. mutans стрептококк қалдықтарының химиялық шабуылына төтеп бере алмайды.

Бұл аурудың даму механизмін шамамен 19 ғасырдың аяғында американдық ғалым-стоматолог Виллоуби Миллер сипаттап, оны химиялық-паразиттік теория деп атады. Бұл, бір жағынан, кариенің пайда болуы химиялық процесс, бірақ микроб-паразиттерсіз ол соншалықты ауқымды болмайды немесе толығымен бейтараптандырылады.

МГМУ кариестің алдын алу кафедрасының меңгерушісі Эдит Кузьминаның айтуынша, кариестің пайда болуына үш себеп кінәлі: бактериялар бар тақта, көмірсутекті тағамдар және тіс эмальының нашар тұрақтылығы.

Бұл тіс жегісімен күресудің тек үш жолы болуы мүмкін екенін білдіреді: мүмкіндігінше қарапайым қанттарды (оңай ашытылған көмірсулар) аз жеу, тіс эмальын ыдырауға төзімді ету және, ақырында, стрептококктар жасырынған тістерді тақтадан тазарту..

Ащы тәтті шындық

Әрине, адамдар «тәтті тістерді бұзады» деп бұрыннан білген, бірақ көптеген тәуелсіз эксперименттер барысында стрептококктардың бар екендігі анықталғанда ғана кариестің пайда болуындағы диетаның рөлін дәлелдеуге болады. тіс тақтасында және кариессіз адамдарда.

Қанттың «кінәсін» дәлелдеудегі алғашқы қадамды Орхустағы Корольдік стоматология колледжінің дат профессоры Фредерик фон дер Фехр жасады. 1970 жылы фон дер Фехр тәжірибе жүргізді, онда тіс эмальының жағдайы жақсы еріктілер тобы ауыз қуысының гигиенасын толығымен жоққа шығарды - олар тамақтанғаннан кейін тістерін тазаламады немесе шаймайды. Сондай-ақ олардың жартысы күніне бірнеше рет 50% сахароза ерітіндісімен ауыздарын шаяды.

Гигиенаның болмауы бляшкадағы бактериялардың санын көбейтті, бірақ ауызды тәтті ерітіндімен шайғандардың тістерінің жағдайын бақылау тобымен салыстыру кезінде кариестің айқын белгілері анықталды - эмальдың деминерализациясы және сыртқы түрі. ондағы дақтардың.

Егер бұрын, мысалы, соншалықты алыс емес 18 ғасырда қант қымбат өнім болса және диетада барлығы бірдей пайда болмаса, қазір стоматологиялық зерттеулерге сәйкес, Ресейдегі және көптеген басқа елдердегі адамдардың көпшілігі күн сайын тәттілерді жейді. Эдит Кузьмина атап өткендей, бір уақытта жейтін тәттінің мөлшері емес, оны тұтыну жиілігі маңызды.

Ең дұрысы, тіс дәрігерлері тәттілерді мүмкіндігінше аз жеуге және ашытылатын қанттарды - глюкоза, сахароза және фруктозаны сорбитол, маннитол және ксилитке ауыстыруға кеңес береді. Бұл көп атомды спирттердің тәтті дәмі бар және тәттілендіргіштер ретінде жиі қолданылады (мысалы, қант диабетінде), ал кариозды стрептококктар оларды пайдалана алмайды.

Табиғи ксилит құлпынай мен сәбізде кездеседі. Егер сіз әлі де тәттіден бас тарта алмасаңыз, оны «жалғыз» емес, басқа тағаммен бірге жегеніңіз жөн - бұл кариогенділікті төмендетеді. Сол қышқыл алма, мысалы, сілекейдің мол бөлінуін талап етеді және ол сұйылтады және сілтілі реакцияға ие бола отырып, сахароза мен глюкозаның ашытуынан кейін ауыз қуысында пайда болған қышқылды ішінара бейтараптандырады.

Екі бетті фторид

Егер кариеспен күресудің бірінші жолы - тәттілерден бас тарту - барлығына жарамсыз болса, онда тіс эмальын қышқылдарға төзімді ету әлдеқайда оңай. Бүгінгі таңда эмальды нығайтудың жалғыз жаһандық мойындалған және ең тиімді әдісі әлі де фторидтеу болып табылады.

Алғаш рет фторид 1953 жылы Швейцарияда мектептер мен балабақшаларда кариестің алдын алу үшін сүтке жаппай қосылды. 60 жылдан кейін әлемдегі тіс пасталарының 95% фторидтен тұрады. Егер сіз тіс пастасының құрамын оқысаңыз, оның құрамында натрий фториді, монофторфосфат немесе аминофторид бар болуы мүмкін.

Немесе бірнеше фторидтер болуы мүмкін. Осы заттардың барлығы тістерді тіс жегінен қорғауға көмектесетін механизм өте қарапайым. Фтор иондары минералды эмаль призмаларының кристалдық торына енгізіледі, содан кейін оның қышқылдарда ерігіштігі төмендейді.

«Зиянды» гормон

Бүгінгі таңда ерлер арасында кариестің таралуы, әдетте, әйелдерге қарағанда төмен екендігі жеткілікті түрде анықталған. Бұл қандағы эстроген деңгейі мен ауыз қуысының микробтық микрофлорасы арасындағы тікелей байланысқа байланысты.

Егеуқұйрықтармен жүргізілген тәжірибелердегі алғашқы тікелей корреляция өткен ғасырдың ортасында Индиана университетінде алынды. Содан кейін зерттеушілер кариестің даму жылдамдығы ерлердегі, овариэктомизацияланған (аналық бездерден айырылған) және қалыпты әйелдердегі эстроген деңгейінің жоғарылауымен жоғарылайтынын байқады.

Сонымен қатар, ерлер гормондарының деңгейі - андрогендер - тістердің жағдайына ерекше әсер етпеді. Содан бері ондаған зерттеулер жүргізілді, олар әйел гормондарының деңгейі мен тіс жегісінің даму ықтималдығы арасындағы байланысты растады. Эстрогендердің тіс денсаулығына әсер етуінің нақты механизмі әлі зерттелмеген, бірақ сілекейде ауыз қуысында кариогенді микробтардың санын реттейтін эстрогенге сезімтал иммунореактивті ақуыздар бар деп есептеледі.

Екінші жағынан, теледидар жарнамаларында көрсетілгендей тіс щеткасының толық қылшықты шұжықтарына қарағанда, бұршақтай тіс пастасын қолдану фторидтерге байланысты ұсынылады. Мұның басты себебі - флюороз қаупі немесе эмальдың фтормен қаныққандығы.

Фторидтің айласы, егер ол тым көп болса, эмальдың гидроксиапатитін басқа, нәзік минералға айналдырады, ал тістер сөзбе-сөз күйре бастайды.

Бұл жағдайда фторидтер денеге тек тіс пастасы арқылы ғана емес енуі мүмкін - оларды деммен жұту керек.

Мысалы, белсенді вулкандар мен фтор қышқылын өндіретін зауыттардың жанында тұратын адамдарда флюороз үш есе жиі кездеседі: вулкандық күл мен өнеркәсіп қалдықтарында фторид бар. Алғаш рет Рим ақыны Марк Марциалл фтордың «шамадан тыс дозалануының» мұндай әсері туралы айтып, Александр Македонскийдің кәнизағының тістерін «дақ» деп сипаттады.

Тістерді сақтау және олардың артық фторидтен жойылуын болдырмау үшін «бұршақ ережесін» ұстану және тістерді жиі тазаламау жеткілікті - күніне екі-үш рет жеткілікті. Фторидацияның қызу қарсыластары бар, олар тіс пастасы мен фторидпен нығайтылған сүт - оны Ресейде сатып алуға болады - қауіпті аурулардың, соның ішінде қатерлі ісіктердің тұтас тобын тудырады.

Бірақ мұндай мәлімдемелер ешқандай сенімді деректермен расталмайды. Иә, фторид және оның қосылыстары шынымен де улы заттар.

Бірақ бұл жерде бәрі концентрациялар туралы: тіпті Парацельс (Филип Авреол Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм), Қайта өрлеу дәуірінің ұлы дәрігері және алхимигі соңғы бес ғасырда өзектілігін жоғалтпаған афоризмді тұжырымдады: «Бәрі – у, бәрі – дәрі.; Оны бір жолмен немесе басқа етіп жасайтын доза ғана ».

Фторидпен улану күн сайын бірнеше түтік тіс пастасын жеуді талап етеді. Натрий фториді бар сүтке келетін болсақ, оның күнделікті қажеттілігі қаптамада көрсетілгендей бір стақан (200 мл).

Дегенмен, фторидті тіс пасталарының баламасы бар. Ең алдымен, кальций немесе тұтас минералды молекулалардың арқасында эмальды күшейтетін фторидсіз пасталар - жасанды гидроксиапатит, пастаны жиі жұтатын балаларға және қауіп төніп тұрған адамдарға арналған.

Тіс жегісіне қарсы вакцина

Денені патогендік стрептококктарды өлтіруге мәжбүрлейтін кариеске қарсы вакцинаны ойлап табу - көптеген ғалымдардың арманы.

Ухен қаласындағы Вирусология институтының қытайлық зерттеушілері адамзатты бұрғы дыбыстарынан арылтуға ең жақын болды.2011 жылы олар ДНҚ біріктірілген вакцина егеуқұйрықтарға сәтті сынақтан өткенін жариялады.

Оның мәні стрептококктың ДНҚ-сынан басқа оның құрамында тағы бір бактерияның – сальмонелланың нуклеин қышқылы да бар. Иммундық жүйе сальмонеллаларға белсендірек әрекет етеді, кариогенді стрептококкпен бір мезгілде түзетеді.

Бірақ тіс дәрігерінің арсеналында кариеске қарсы вакцина пайда болса да, біз пломба мен протездерді ұмыта алмаймыз. Дүние жүзіндегі жетекші эпидемиологтардың бірі, Бостон Форсит институтының қызметкері Дэниел Смит түсіндіргендей, вакцина бір жастан екі жас аралығындағы балаларға – алғашқы сүт тістері пайда болған кезде, бірақ бляшкалар пайда болған кезде егілгенде ғана тиімді болады. бактериялар қауымдастығы - әлі қалыптасып үлгерген жоқ. …

Тіс жегісіне қарсы вакцинаның тағы бір осал тұсы бар.

Егер ол аурудың алғашқы белгілерін тудыратын стрептококктың бір түрін жеңе алса да, әртүрлі кезеңдерде тіс жегісімен байланысты бактериялардың басқа түрлері бастамашылар ретінде қайта оқытылуы мүмкін.

Сондықтан тіс дәрігерлері кариесті жасырын инфекция деп атайды, онымен дәстүрлі әдістермен күресуге болады және қажет: диетаны ұстаныңыз және тіс дәрігеріне үнемі барыңыз. Шынында да, өмір бойы бірнеше мың тістерін жаңарта алатын акулалардан айырмашылығы, біз адамдар асыл тістерін мәңгілікке жоғалтамыз.