Туберкулезге қарсы вакцинацияға 60 жыл. Нәтижелер

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

Ресей Федерациясының барлық дерлік тұрғындары туберкулез микобактериясын жұқтырған, бірақ тек 0,07% ғана ауырады. Вакцинация көмектесе ме? Бүгін мен туберкулезге қарсы вакцинацияның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы және бұл үшін тірі БЦЖ вакцинасы неліктен қолданылатыны туралы айтатын боламын.

Міндетті БЦЖ вакцинациясы басталғанға дейін, 1955 жылы Туберкулез институтының мәліметтері бойынша КСРО халқының инфекция деңгейі:

- мектепке дейінгі жас - 20%

- 15-18 жас аралығындағы жасөспірімдер - 60%

- 21 жастан жоғары - 98%

Оның үстіне туберкулездің дамуы жұқтырғандардың 0,2%-ында ғана байқалған.

Эпидемиологиялық жағдайды ескере отырып, жаңа туған нәрестелерді міндетті түрде вакцинациялау туралы шешім қабылданды. Вакцинация BCG тірі әлсіреген штаммымен жүзеге асырылады, өйткені өлтірілген микобактериялар иммунологиялық есте сақтау қабілетін оята алмайды. Микобактерияның «әлсіреуі» оның қоректік орталарда қайталап көбеюі арқылы жүзеге асады, нәтижесінде патогенділігі төмендейді. Тері ішіне енгізгеннен кейін қаны бар микобактерия бүкіл денеге таралады, перифериялық лимфа түйіндерінде созылмалы инфекция ошақтарын қалыптастырады, осылайша 2 жылдан 7 жылға дейін шиеленісті иммунитетті сақтайды. Бұл БЦЖ вакцинациясының басқа тірі вакциналардан негізгі айырмашылығы, олар организмде тірі анклавтарды қалыптастырмай иммунологиялық жадыны қалыптастыруға қабілетті.

БЦЖ тиімділігі. Бұл вакцинаны қолдану Ресей Федерациясында да, бүкіл әлемде де инфекцияның таралуына жол бермеді, бұл ДДҰ-ның ресми ұстанымында бірнеше рет көрсетіледі. Балалардағы ми туберкулезін қоспағанда, БЦЖ вакцинациясын және туберкулездің дамуын болдырмайды. Сондықтан ДДҰ 5 жасқа дейінгі балалардағы ми туберкулезі 10 миллион халыққа 1 жағдайдан жиі тіркелетін елдерде жаңа туған нәрестелерге міндетті түрде БЦЖ вакцинациясын жүргізуді ұсынады (14-бет). Сонымен, Ресейде балалардың ми туберкулезі белгіленген шекті деңгейден 4 есе аз тіркеледі - 142 миллион елге 5 жағдай ғана (103-бет). Осыған қарамастан, Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі міндетті БЦЖ вакцинациясын жоймайды. Бірақ, екінші жағынан, ата-ананың одан бас тартуға құқығы бар, әсіресе ДДҰ ұсынатындықтан!

Еуропаның дамыған елдерінің көпшілігі әмбебап вакцинациядан бас тартты. Германияда 1998 жылдан бастап жаңа туған нәрестелерді міндетті вакцинациялаудан бас тартылды, себебі «тиімділігінің сенімді дәлелі жоқ және жанама әсерлердің ықтималдығы жоғары». Финляндияда BCG 2006 жылы асқынулардың өршуіне байланысты бас тартылды. Америка Құрама Штаттары мен Нидерланды ешқашан BCG-ді көп мөлшерде пайдаланбаған. Дамыған елдерде (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Чехия және т.б.) міндетті вакцинация жүргізілмейтін Еуропаның картасы осылай көрінеді:

Жоғарыда аталған елдер ерте анықтау және тиімді емдеу, сондай-ақ әлеуметтік стандарттар мен гигиенаны арттыру бойынша күш салу арқылы қолайлы эпидемиологиялық жағдайға қол жеткізді. Міндетті вакцинацияны қолданатын Ресей Еуропаның ең кедей елдерімен - Беларусь, Украина, Әзірбайжан, Болгария, Румыния, Молдова және т.б. тиімді. Туберкулезбен ауыру әлеуметтік-экономикалық көрсеткіштерге байланысты екені жалпы қабылданған. Көрнекі түрде бұл дүние картасына қарап бағалау оңай:

Туберкулезден болатын аурушаңдық пен өлім-жітім вакцина ойлап табылғанға дейін азайды. Туберкулез Англияда 1850 жылдары қалалардың ретсіз өсуі аяқталған кезде жойыла бастады. Қоғамдық денсаулық сақтау туралы заңдар санитарлық жағдайды жақсартуға, жаңа құрылыс стандарттарына және қараңғы үйлерді жоюға негіз болды. Көшелер кеңейтіліп, кәріз құбырлары мен вентиляциясы оқшауланып, өлгендер қала сыртында жерленді. Вакцинаны ойлап тапқаннан кейін де, вакцинация бағдарламаларында БЦЖ қолданбаған елдерде (мысалы, АҚШ) міндетті вакцинациясы бар елдердегідей туберкулезден болатын өлім-жітім төмендеу қарқыны байқалды (сілтеме).

Осылайша, егер бала бақуатты отбасында және заманауи тұрғын үйде тұрса, тиісті тамақтануды алса және әлеуметтік жағынан қамтамасыз етілсе, БЦЖ вакцинациясынан қауіпсіз бас тартуға болады, өйткені вакцинациядан кейінгі асқынулардың қаупі оның тиімділігінен әлдеқайда жоғары болады.

БЦЖ вакцинациясының асқынулары. БЦЖ-ның жоғары қаупі алғаш рет 1960 жылдары расталды, ДДҰ Үндістанда 375 000 адамға вакцинаның ең үлкен сынамасын жүргізіп, оның салдарын 7,5 жыл бойы талдады. Нәтижесінде вакцинацияланған топта аурушаңдық жоғары болды.

2011 жылы Ресейде вакцинациядан кейінгі асқынулардың 437 жағдайы тіркелді, оның 91-і ауыр. Бұл аз сияқты, бірақ бұл балалардың туберкулезбен ауыруынан 30% асып түседі! Мен оны шайнап, аузыма саламын: БЦЖ вакцинасы туберкулезді ауру табиғи жолмен пайда болғаннан гөрі жиі қоздырады! Оны ойлап тапқан құтырған вакцинацияға қарсы агенттер емес – бұл Денсаулық сақтау министрлігінің ресми аналитикалық есебінде (112-бет) жазылған. Мысалы, балалардағы туберкулездің ауыр остеоартикулярлық локализациясы жағдайларының 60%-ы БЦЖ вакцина штаммының активтенуімен байланысты (102-бет), бұл вакцинацияланған 100 000 жаңа туған нәрестенің 5-інде орта есеппен байқалады. Бұл вакцинаның микобактериялары дененің барлық тіндеріне, соның ішінде сүйектерге енетінін тағы бір рет көрсетеді.

Осылайша, БЦЖ вакцинациясының асқынулары туберкулездің өзіне қарағанда жиі байқалатын вакцина штаммының вируленттігінің вакцинацияланған организмде белсендірілуі болып табылады. Мұндай бала бірнеше ай бойы антибиотиктер кешенімен емделуге мәжбүр болады. Одан кейін туберкулезге қарсы диспансерде жылдар бойы есепте тұрады.

Қорытындылар:

1. Барлығымыз туберкулез микобактериясын жұқтырдық, бірақ аурудың дамуы мен нәтижесі әлеуметтік-экономикалық жағдайға және туберкулезге қарсы көмек көрсету деңгейіне байланысты.

2. БЦЖ вакцинасы 100 жыл бұрын жасалған және осы уақыт ішінде ол инфекцияның таралуына және туберкулез ауруының алдын алмады.

3. БЦЖ вакцинасы туберкулезге қарағанда асқыну тудыруы мүмкін.

4. Туберкулез мамандары ауқатты отбасыларға БЦЖ-дан бас тартуға кеңес береді.

Бұл ақпарат ата-аналарға балаларын вакцинациялау туралы саналы шешім қабылдауға көмектеседі деп үміттенемін. Келесі жазбаларда басқа ауруларға қарсы вакцинация туралы оқыңыз - біз бүкіл ұлттық вакцинация күнтізбесін талдаймыз.