Біз вакцинациямен айналысамыз. 22-бөлім. А гепатиті

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 16:10

1. Егер нәрестелерді қорғау үшін балалар мен ересектерге көкжөтелге қарсы, ал туылмаған нәрестелерді қорғау үшін нәрестелерге қызамыққа қарсы вакцина егілетін болса, ересектерді қорғау үшін нәрестелер А гепатитіне қарсы егіледі.

2. CDC Pinkbook

6 жасқа дейінгі балаларда А гепатитінің 70%-ы симптомсыз өтеді. Егде жастағы балалар мен ересектерде ауру симптоматикалық болып табылады, ал 70% -да сарғаюмен бірге жүреді. Тасымалданған инфекция өмір бойы иммунитет береді.

А гепатитінің қауіп тобына гомосексуалдар, нашақорлар, эндемиялық елдерге саяхатшылар және жұқтырған приматтары бар жұмысшылар жатады.

АҚШ-та екі вакцина бар, олар 1995-6 жылы лицензияланған Havrix (GSK) және Vaqta (Merck). Вакциналар 94-100% тиімді. Сондай-ақ В гепатитіне қарсы вакцина (Twinrix) бар.

Екі вакцинада да алюминий (225-250 мкг) бар. Гаврикс құрамында алюминий гидроксиді, ал Вахта құрамында AAHS (Гардасил сияқты алюминий түрі) бар. Екі вакцина да адамның фибробласт жасушаларында (MRC-5) өсіріледі.

В және С гепатиттерінен айырмашылығы, А гепатиті фекальды-ауызша жолмен берілетін ішек инфекциясы болып табылады және созылмалы түрге ауыспайды.

6 жасқа дейінгі жұқтырған балалардың 10%-дан азында гепатит А диагнозы қойылған.

Үнділер ақ нәсілділерге қарағанда 19 есе, испандықтар 3 есе жиі ауырады.

3. ДДҰ А гепатитіне қарсы вакциналар бойынша позициялық құжат – 2012 жылғы маусым

А гепатитінің жиілігі әлеуметтік-экономикалық жағдайларға байланысты. Табыстың көбеюімен, таза суға және тиісті санитарияға қол жеткізумен сырқаттанушылық төмендейді.

Эндемиялық елдерде барлығы дерлік балалық шақта асимптоматикалық инфекцияны алып жүреді, бұл жасөспірімдер мен ересектердегі клиникалық гепатиттің алдын алады. Бұл елдерде ДДҰ әмбебап вакцинацияны ұсынбайды.

4. А типті вирусты гепатит: эпидемиологиясы, диагностикасы және алдын алу. (Лимон, 1997, Clin Chem)

А гепатиті Америка Құрама Штаттарында жылына 70-80 адамды өлтіреді және бұл тек 50 жастан асқан адамдар. Ауыр А гепатиті алкогольдік бауыр ауруы немесе созылмалы гепатиті бар адамдарда жиі кездеседі.

Вакцинацияланған адамдардың кейбірінде Гийен-Барре синдромы пайда болды, бірақ бұл вакцинацияға байланысты ма екені белгісіз.

5. Тайваньдағы А гепатитіне байланысты ауруханаға жатқызу және өлім: 15 жылдық ұлттық когортты зерттеу. (Чен, 2016, J Viral Hepat)

Тайваньда жергілікті халық 1995 жылдан бері А гепатитіне қарсы егілді. Бір зерттеу көрсеткендей, Тайваньдағы аурушаңдық вакцинацияға байланысты үш еседен астам өсті, дегенмен халықтың тек 2% вакцинацияланған, ал вакцинацияланғандардың көпшілігі тауларда және оқшауланған аралдарда өмір сүрген.

Тағы бір зерттеу вакцинацияланбаған тұрғындардың тек 0,4% -ында А гепатитіне қарсы антиденелер бар екенін анықтады, оның нәтижесінде авторлар ауруды азайтуға вакцинациядан гөрі гигиена жауапты деген қорытындыға келді. Гигиенаның жақсаруымен ауру балалардан үлкен жастағыларға ауысты.

6. Балаларға арналған вакцинацияны жүзеге асырғаннан кейін он екі жыл өткен соң гепатиттің серопреваленттігі: Израильдегі популяцияға негізделген зерттеу. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Израиль 1999 жылы А гепатитіне қарсы вакцинаны ұлттық иммундау күнтізбесіне қосқан әлемдегі бірінші ел болды. Үш жыл ішінде А гепатиті егілген балаларда 98%-дан астамға, жалпы халық арасында 95%-ға төмендеді.

Вакцинация басталғанға дейін еврей халқының 47% -ында антиденелер болды, ал 12 жылдан кейін 67% -ында антиденелер болды. Араб халқының 83% -ында вакцинация алдында антиденелер болды, ал 12 жылдан кейін 88% -ында антиденелер болды. Яғни, Тайваньдағыдай ауруды азайтуға тек вакцина жауапты болғаны шындық емес.

7. Еуропаның екі елінде ғана А гепатитіне қарсы вакцинация ұлттық күнтізбеге енгізілген (Греция мен Австрия), ал тек Грекияда вакцинаны мемлекет қаржыландырады.

8. Саяхатқа қарсы профилактика қажет пе? Саяхатшылардағы безгекке, А гепатитіне және іш сүзегіне қарсы профилактикалық шараларға экономикалық баға беру. (Беренс, 1994, BMJ)

Эндемиялық елдерге баратындар үшін А гепатиті мен іш сүзегіне қарсы вакцинация экономикалық тұрғыдан мүмкін емес, ал безгекке қарсы таблеткалар экономикалық тұрғыдан тиімді.

2000-ның 1-і ғана саяхат кезінде А гепатитін жұқтырған және 90% жағдайда ауру оңай болған.

Англияда А гепатитіне қарсы вакцинация жылына 0,29 өлімнің алдын алған.

9. А гепатит вирусына қарсы антиденелері бар итальяндық әскери студенттер арасында атопияның таралуын көлденең секциялық ретроспективті зерттеу. (Матрикарди, 1997, BMJ)

А гепатитіне антиденелері бар Италиядағы әскерге шақырылғандар антиденелері жоқ сарбаздарға қарағанда астма мен аллергиялық ринитпен 2 есе аз зардап шекті.

Ағалары бар әскерге шақырылғандардың да аллергиясы аз болды, бұл А гепатиті аллергиялық аурулардың қаупін төмендететін жалғыз инфекция емес екенін көрсетеді.

Италияда А гепатиті 1970 жылдары эндемиялық болды, әдетте балалық шақта жұқтырылды және симптомсыз болды.

Басқа зерттеулер де соңғы онжылдықтарда әртүрлі елдердегі А гепатиті мен аллергияға қарсы антиденелер арасындағы кері байланысты көрсетті. Америка Құрама Штаттарында 1970 жылдары жас ұрпаққа қарағанда аға ұрпақта А гепатитіне қарсы антиденелер көбірек болды, ал жас ұрпақта атопиялық аурулар көбірек болды.

10. А гепатит вирусына және В гепатитіне қарсы антиденелері бар балаларда атопияның таралуы. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

А гепатитіне қарсы антиденелері жоқ балаларда астма және аллергиялық ринит 9 есе жиі болған. В гепатитіне қарсы антиденелері жоқ адамдарда аллергиялық аурулар 5,9 есе жиі кездеседі. тағы 1].

11. Жедел А гепатиті суперинфекциясынан кейін HCV РНҚ клиренсі. (Какопардо, 2009, Dig Liver Dis)

В және С гепатиті бар созылмалы науқастарда А гепатитінің суперинфекциясы (басқа инфекцияның фонында дамитын инфекция) бауыр жеткіліксіздігіне және өлімнің жоғары ықтималдығына әкеледі деп саналады. Дегенмен, А гепатиті инфекциясы созылмалы гепатиттен толық немесе уақытша айығуға әкелуі мүмкін екені де хабарланды. Бұл құбылыстың механизмдері белгісіз.

Онда созылмалы С гепатиті бар 24 жастағы нашақордың жағдайы сипатталған. Ол шикі балық жеп, А гепатитін жұқтырған, содан кейін созылмалы С гепатиті болған.

Бұған, ең алдымен, интерферон гаммасы (Th1 жасушалары шығаратын цитокин) жауапты, оның деңгейі инфекциядан кейін айтарлықтай өсті.

Сондай-ақ А гепатиті кезінде В гепатитінің басылу жағдайлары хабарланған: [1], [2], [3].

12. Ходжкин синдромындағы зерттеулер; вирустық гепатит пен Ходжкин ауруының байланысы; алдын ала есеп. (Хостер, 1949, Cancer Res)

1966 жылға дейін гепатиттің барлық түрі жай ғана вирустық гепатит деп аталды.

Ол Ходжкин лимфомасы бар науқастарда вирустық гепатиттің 3 жағдайын сипаттайды. Олардың екеуінде де А гепатитінен кейін лимфома пайда болды, бірақ үшіншісі қайтыс болды.

Осы жаңалықтан шабыттанған авторлар 21 еріктіге Ходжкин лимфомасын гепатитпен жұқтырды. Осы мақаланы жазу кезіндегі алдын ала нәтижелерге сәйкес, олардың 13-інде гепатит, ал 7-де лимфома белгілері жақсарған. Бұл жазу кезінде ешкім өлген жоқ.

13. Вакцинаға лицензия берілгенге дейін АҚШ-та А гепатиті ауруы шамамен 10 000-нан 1-ді құрады және өлім деңгейі 3 миллионнан 1-ді құрады. 1999 жылы вакцинация 5000-нан 1-ден жоғары болатын 11 штатта енгізілді.

2006 жылы вакцина ұлттық иммундау күнтізбесіне қосылды. Бұл кезде А гепатитімен сырқаттанушылық 100 000-нан 1-ді, ал өлім көрсеткіші он миллионнан 1-ді құрады. Ал қайтыс болғандардың барлығы дерлік 50-ден асқан, қатар жүретін аурулары бар адамдар.

14. Балалардағы аутоиммундық және А гепатитіне қарсы вакцина. (Қарали, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Вакцинацияға байланысты аутоиммунды ауруларды диагностикалаудың қабылданған критерийлері жоқ. Аутоиммунды аурулар вакцинациядан кейін көп уақыт өткеннен кейін басталады, сондықтан себеп-салдарлық байланыс орнату қиын. Вакциналардың құрамында адъюванттар, консерванттар, антигендер және басқа ингредиенттер бар, олардың әрқайсысы аутоиммундық реакцияларды тудыруы немесе күшейтуі мүмкін.

Авторлар 40 баланы А гепатитіне қарсы вакцинациялады, олардың 25% -ында аутоантиденелер (өз антигендеріне антиденелер), біреуінде уақытша лейкопения (лейкоциттер санының төмендеуі) дамыды. Вакцинациядан кейін бір жылдан кейін екі балада әлі де аутоантиденелер болды.

15. Вахта клиникалық зерттеулерінде алюминий плацебо ретінде қолданылды.

Вакцинацияланған балалардың 1-10% -ында вакцинациядан кейін 14 күн ішінде конъюнктивит, ортаңғы құлақтың қабынуы, анорексия, ұйқысыздық және басқа аурулар, ал ересектерде де етеккір циклінің бұзылуы және бел ауруы байқалды.

Вакцинацияланғандардың 0,7% -ында ауыр жағымсыз жағдайлар тіркелді, ал 0,1% -ында, зерттеушілердің пікірінше, олар вакцинамен байланысты.

Хаврикстің клиникалық сынақтары плацебо ретінде В гепатитіне қарсы вакцинаны пайдаланды.

Вакцинацияланғандардың 0,9%-да ауыр теріс жағдайлар байқалды.

16. 2015 жылдың қыркүйегінен 2016 жылдың наурызына дейін Германияға келген пана іздеушілерде А гепатиті вирусының жұқпасының жоғарылауы. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16 жылдары Германияда үнемі азайып келе жатқан А гепатиті ауруының саны 45%-ға өсіп, науқастардың орташа жасы айтарлықтай төмендеді. Бұған Германия қабылдаған миллион босқын себеп болғаны белгілі болды.

17. АҚШ-та А гепатиті. (Нельсон, 2018, Lancet Disfect Disc)

2001 жылы Сан-Диегодағы (Калифорния) консультативтік комитет қала орталығындағы қоғамдық дәретханалар санын көбейту қажеттігін айтты.

2010 жылы бұл дәретханаларды қаржыландыру жоспары жасалды.

2016 жылы екі дәретхана орнатылды. Олардың бірі кейіннен ағымдағы шығындар мен қылмыс қаупіне байланысты жабылды, ал 2017 жылы тек бір дәретхана жұмыс істеді. Сан-Диегода барлығы 8 қоғамдық дәретхана болды, бірақ тек үшеуі ғана тәулігіне 24 сағат жұмыс істейтін.

Сан-Диегодағы үйсіздікпен салыстыруға болатын Сан-Францискода барлығы 24 сағат жұмыс істейтін 25 қоғамдық дәретхана бар.

2017 жылы Америка Құрама Штаттарында А гепатитінің өршуі басталды, ол негізінен Сан-Диегодағы үйсіз адамдарға әсер етті, онда 500-ден астамы ауырып, 20-сы қайтыс болды. Содан бері 16 портативті әжетхана орнатылды.

А гепатитінен қорқып, билік Сан-Диего қаласының маңындағы үйсіз адамдарға азық-түлік таратып жатқандарды қамауға алуда.

18. Ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін еркектермен байланысты А гепатитінің шыңы (MSM), Англия, 2016 жылдың шілдесі мен 2017 жылдың қаңтары. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17 жылдары Еуропаның ірі қалаларында А гепатиті өршуінің толқыны болды. Аурулардың басым көпшілігі гомосексуалдар болды.

Англияда 37 жағдай тіркелді.

19. Барселонада ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер арасында (MSM) А гепатиті, 2017 жылғы қаңтар-маусым: Аурухана перспективасы. (Родригес-Тажес, 2017, Liver Int)

Барселона ауруханасында 46 жағдай тіркелді, оның 96% -ы ер адамдар, ал 67% -ы өздерін гомосексуалист деп санайды. Авторлар жыныстық қатынас кезінде ауызша-анальды байланыс негізгі қауіп факторы екенін, Еуропадағы соңғы эпидемия 2008 және 2011 жылдар аралығында болғанын және осы індеттерге байланысты А гепатиті ЖЖБИ ретінде жіктелгенін жазады.

20. Ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер арасында А гепатитінің жалғасып келе жатқан өршуі (MSM), Берлин, 2016 жылғы қарашадан 2017 жылғы қаңтарға дейін – Германияның басқа қалалары мен Еуропа елдерімен байланысты. (Вербер, 2017, Euro Surveill)

Берлиндегі жарқыл. 38 жағдай, 37 ер адам, 30 гомосексуалдық қатынастар туралы хабарлады. Әйел сондай-ақ бір жынысты қарым-қатынастар туралы хабарлады.

Науқастардың біреуі ауру басталғанға дейін 11 ай бұрын вакцинацияланған.

Мұнда Римде және оған жақын аумақта індет тіркелді, 513 жағдай, оның 87,5% ер адамдар. [1] Ол Тель-Авивте індеттің өршуі туралы хабарлайды, 19 жағдай, оның 17-сі гомосексуалдар. [1] Онда Еуропаның 16 елінде А гепатитінің барлығы 1500 жағдайы және расталмаған 2660 жағдай, негізінен гомосексуалдар арасында тіркелгені туралы хабарлайды.

Онда 2017 жылдың қаңтар-тамыз айлары аралығында Еуропада бұл дертке шалдыққандардың саны 11 212, негізінен гомосексуалдар арасында тіркелгені айтылған.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Чилидегі гомосексуалдар арасында індеттің өршуі туралы хабарлады.

21. Ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер арасында А гепатиті (MSM) негізінен EuroPride, Нидерланды, 2016 жылдың шілдесі мен 2017 жылдың ақпан айына байланысты. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Мұның бәрі 2016 жылы Амстердамда жарты миллион келушілерді жинаған гей-парадтан басталды. Нидерландыда ер адамдар арасында барлығы 48 жағдай тіркелді.

22. Иммунитеттің жоғары деңгейіне қарамастан, АҚТҚ жұқтырған МСМ және PrEP-ті пайдаланатын МСМ-де А гепатиті, Лион, Франция, 2017 жылғы қаңтар-маусым. (Charre, 2017, Euro Surveill)

2017 жылдың бірінші жартыжылдығында Лионда А гепатитінің өршуі. 46 жағдай, оның 38-і ер адамдар, 33-і гомосексуалдар, 15-і АИТВ жұқтырған. Олардың көпшілігі вакцинацияланған немесе антиденелер болған.

Қазіргі үлгі бойынша гомосексуалдар арасында гепатит А инфекциясының алдын алу үшін иммунитеті барлардың 70% жеткілікті. Авторлар 70% жеткіліксіз деген қорытындыға келеді.

Сондай-ақ, А гепатитін инелермен, ұрып-соғудан (анальды жыныстық қатынас кезінде көктамыр ішіне есірткіні қолдану) қайта пайдалану арқылы жұқтыру мүмкін болғандықтан, гомосексуалдардың кейбір топтары арасында танымал бола бастаған тәжірибе де аурудың қаупін арттыруы мүмкін екендігі айтылды. Көбірек: [1], [2].

23. А гепатиті инфекциясының эндемиялық деңгейі төмен елде еркектермен жыныстық қатынасқа түскен ер адамдар арасында А гепатиті. (Чен, 2017, J Infect Dis)

Тайваньда А гепатитінің өршуі. 1000-нан астам жағдай, оның ішінде 70% гомосексуалдар, 60% АҚТҚ жұқтырған және 60% -дан астам мерез, гонорея немесе шигеллезді жұқтырған.

Осы індеттердің барлығында біреудің А гепатитінен қайтыс болғаны туралы еш жерде айтылмаған.