Ауырған толқу: COVID-19 екінші толқыны қандай болады

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-01-07 16:27

Бүкіл әлем бойынша эпидемиологтар құлыптар, әлеуметтік қашықтықты сақтау және басқа да шектеулер жойылғаннан кейін біраз уақыттан кейін әлемді COVID-19-ның екінші толқыны басып қалады деп қорқады. Оның не екенін анықтап көрейік - және егер бұл шынымен орын алса, екінші толқын қандай болуы мүмкін.

Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде қытайлар, жұмсақ айтсақ, бүкіл әлемге төтеп бере алмады: елде билік үшін күрес болды, қытайлар Германияға соғыс жариялады, содан кейін бұл шешімді конституциялық емес деп таныды, содан кейін қайта жариялады. Одақтастар олардан көмек сұраған кезде, қытайлар Еуропадағы өзіндік «құрылыс батальонын» жабдықтай бастады. Қытай жұмысшылары траншеяларды қазуға, телеграф сымдарын тартуға, баррикадалар мен темір жолдар салуға мәжбүр болды.

Қытай жұмысшылары, британдық әскерилер және Марк II танкі

Императорлық соғыс мұражайы

1918 жылы елде «қысқы ауру» індеті басталды (бүгін біз оны «суық» деп атайтын едік), сондықтан Қытай еңбек корпусының бөлімшелерінің арасында тұмаумен ауыратын адамдар да болғаны таңқаларлық емес. соғысқа жіберілді.

Нәтижесі бізге белгілі: төрт жыл соғыста 8,5 миллионға жуық жауынгер оқ пен артиллериядан қаза тапты, 13 миллионға жуық бейбіт тұрғын аштық пен кісі өлімінің құрбаны болды. Пандемияның екі жылында Қытайдан қарусыз жұмысшылар алып кеткен «испан тұмауынан» зардап шеккендердің саны 50 миллионға жетті.

2016 жылы канадалық тарихшылар жаһандық пандемия жағдайларын қалпына келтірді. Сурет елден елге сәл өзгеше болғанымен, дүние жүзінде 1918 жылдың көктемінде, 1918 жылдың күзінде және 1918-1919 жылдың қысында болған пандемияның үш түрлі толқыны бар. Пандемия құрбандарының көпшілігі екінші толқында қайтыс болды.

1918 жылдың наурызынан 1919 жылдың жазына дейін АҚШ-та тұмаудың пандемиялық үш толқыны болды. Пандемия екінші толқын кезінде - 1918 жылдың күзінде шарықтады

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Иммундау және респираторлық аурулардың ұлттық орталығы (NCIRD)

Қытайлықтардың көпшілігі Еуропаға Канада арқылы кетті - оларды портқа түсіріп, пойыздарға отырғызды, содан кейін елдің арғы жағына апарып, Нью-Йоркке жеткізді. Ол жерден олар Шотландияға, содан кейін Францияға жөнелтілді, ақырында олар соғыс аймағына тап болды.

Канаданың премьер-министрі қытайлық жұмысшылар жолда шашырап кетеді деп қорқады. Бұл жағдайдың алдын алу үшін ол вагондарға солдаттарды тағайындады. Мұнда 1918 жылы алғашқы індет болды: канадалықтар келесі қытай бөлімшелерінің жолын жауып тастады, бірақ ауру қазірдің өзінде өршіп кетті - қытайларды күзететін сарбаздар ауыра бастады.

Аурудың алғашқы «халықаралық хабтарының» бірі британдық порт қаласы Плимут болды, бұл жерде қытайлық жұмысшылар да саяхаттады. Бұл порттан жұқтырған теңізшілермен бірге испандық Еуропаға, Африкаға, Жаңа Зеландияға және АҚШ-қа келді. Төрт айдың ішінде ауру жер шарының жартысына таралып, адам өлтіре бастады.

Франция, 1918 ж. Канадалық теміржолшылар мен қытайлық жұмысшылар оларға көмектесуде

Bain News Service фотосуреттер жинағы

Толқын 1919 жылдың қаңтарында - планетадағы адамдардың көпшілігі ауырғаннан кейін басылды. Вирусқа бейім адамдарды «отынмен» салыстыруға болады: отынның көп бөлігі «жанып» кеткен бойда індеттің «машинасы» тоқтап қалды. Сондықтан, үшінші толқын қазірдің өзінде кішкентай жарқыл сияқты болды. 1918-1919 жылдың қысында испан тұмауын иммунитеті жоқ адамдар анда-санда жұқтырылды, бірақ олардың саны аз болды, сондықтан үшінші толқын екіншісінен әлдеқайда аз болды.

1918 жылы тылда медициналық кадрлар тапшы болды: дәрігерлер мен медбикелер соғыста болды. Аурухана орындары тез таусылды, сондықтан мектептер мен басқа да қоғамдық орындар ауруханаларға бейімделе бастады. Бірақ тіпті үйде отырған дәрігерлер де науқастарға көмектесе алмады - тұмауға қарсы вакциналар мен дәрі-дәрмектер әлі ойлап табылған жоқ. Қарапайым халық су, тұз және керосин қоспасы сияқты үйдегі дәрі-дәрмектермен құтқарылды. Алкогольге деген сұраныс күрт өсті - көбісі алкогольге үміттенді (тіпті кейбір дәрігерлер тұмаудан қорғану үшін оны ішуді ұсынды).

Олар тұмауды қалай анықтау керектігін білмеді. Дәрігерлер бұл аурудың түшкіру және жөтел арқылы таралатынын білді. Осыған байланысты тұмауды жиі басқа аурулармен шатастыратын және дұрыс жазылмаған - сондықтан аурудың ошақтары жиі құжаттармен өтіп кетті. Нәтижесінде, аурудың таралуын болдырмауға болатын шаралар біркелкі емес қолданылды - немесе аурудың алдын алу үшін оңтайлы уақыт өткізіп алған кезде тым кеш.

Тұмау 1918 және коронавирус 2019

Американдық жұқпалы ауруларды зерттеу және саясат орталығы (CIDRAP) коронавирустық пандемияны түсінудің ең жақсы үлгісі коронавирустық аурудың бұрынғы ошақтары емес, пандемиялық тұмау деп санайды.

SARS-CoV-2-мен байланысты COVID-19 коронавирустық ауруы оның басқа коронавирустық предшественниктеріне өте ұқсас емес. 2003 жылғы SARS-CoV-1 SARS эпидемиясы тез тоқтатылды, осылайша 2004 жылға қарай жаңа жағдайлар тіркелмеді және MERS-CoV, негізінен, халықаралық пандемия тудыруы мүмкін емес еді.

Зерттеушілердің пікірінше, бұрынғы тұмау пандемиясы мен коронавирустық ауру пандемиясы арасындағы ұқсастықтар бірнеше жолмен таң қалдырады:

1. Популяцияның бейімділігі. SARS-CoV-2 коронавирусы да, A (H1N1) тұмауы вирусы да адамзат иммунитеті жоқ мүлдем жаңа вирустық қоздырғыштар болып табылады. Бұл осы вирустардың әрқайсысына тап болған кез келген адам ауырып қалу қаупі бар дегенді білдіреді.
2. «Өмір салты» және тарату әдісі. Вирустардың екеуі де тыныс алу жолдарында орналасады және сілекейдің ең кішкентай тамшыларымен бірге беріледі.
3. Симптомсыз науқастар арқылы берілу. Екі вирустың да ауру екенін білмейтін адамдар жұқтыруы мүмкін.
4. Эпидемиялық потенциал. Тәжірибе көрсеткендей, екі вирус та көптеген адамдарды жұқтыруға және бүкіл әлемге тез тарауға қабілетті.

Бірақ айырмашылықтар да бар. COVID-19 тұмауға қарағанда жұқпалы: ұрпақты болу индексі (R₀) коронавирустық инфекцияда жоғары. Оның ұзағырақ инкубациялық кезеңі (екі күнмен салыстырғанда бес күн) және симптомсыз тасымалдаушылардың жоғары пайызы (тұмау үшін 16-ға қарсы 25 пайызға дейін). Сонымен қатар, ең үлкен инфекциялық уақыт, ең алдымен, асимптоматикалық кезеңге келеді - тұмаудан айырмашылығы, бұл сәт симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы екі күнде орын алады. Сондықтан, егер тұмау R₀ ішінде 1, 4-1, 6, содан кейін коронавирус, әртүрлі бағалаулар бойынша, Р₀ 2, 6-дан 5, 7-ге дейін болуы мүмкін.

Сонымен, 1918-1920 жылдардағы испан тұмауының пандемиясын COVID-2019 салыстыруға болады - және салыстыру коронавирустық аурудың «пайдасына» болады. Испан тұмауының шарықтау шегінде бір науқас екі науқасты жұқтырғанын ескерсек, COVID-2019 гипотетикалық «цунамиі» шамамен бір жарым-үш есе қауіпті болуы мүмкін.

Екінші толқын болады ма

Кез келген жұқпалы аурудың өршуі оның тиімді репродуктивті саны Re саны біреуден аз болған кезде тоқтайды. Бұл ауру адам бұдан былай басқа ешкімді жұқтыра алмайтындай етіп, вирусқа осал адамдардың саны азайған кезде орын алады.

Пандемияны тоқтату үшін қанша адам иммунитетке ие болуы керек екенін есептеу үшін инфекцияға сезімтал адамдардың (адамдардың) үлесін ескеру қажет. Эпидемияны тоқтату үшін sR₀<1. Яғни, s <1 / R₀… Ал егер Р₀ коронавирустық инфекция – 2, 6-5, 7, одан кейін Р_e нақты жағдайда ол біреуден аз болды, инфекцияға бейім адамдардың үлесі 40-20 пайыздан аз болуы керек.

Бұған келесі жолдармен қол жеткізуге болады:

1. Халықтың 60-80 пайызы ауырса.
2. Дәл сол 60-80% адам екпе алуы мүмкін болса.
3. Егер барлық жұқпалы адамдар осал адамдардан оқшауланса және олардың байланыстары бақыланса.

Бұл жағдайда пандемия тоқтайды және екінші толқын болмайды. Рас, бұл ауруға шалдыққан немесе вакцинацияланған адамдардың иммунитеті тұрақты болған жағдайда ғана жұмыс істейді - әйтпесе, біраз уақыттан кейін адамдар екінші шеңберде жұқтыра бастайды. Дегенмен, зерттеушілер SARS-CoV-2 иммунитетінің қаншалықты төзімді болатынын әлі нақты білмей отыр. Негізінде, коронавирустық инфекцияларға қарсы тұрақты иммунитет қалыптаспайтынын есте ұстаған жөн, сондықтан коронавирустың басқа штаммымен қайта жұқтыру қаупін азайтуға болмайды.

Испан тұмауы кезіндегідей, адамзат әлі де коронавирустық аурудан қорғай алмайды. Тиімді дәрілер жоқ - және олардың жақын арада пайда болуы екіталай - және біз вакцинаның пайда болуына бір-екі жылдан кейін ғана сене аламыз. Дегенмен, біз де табындық иммунитетке сене отырып, аурумен ештеңе істей алмаймыз - ақыр соңында, коронавирус пациенттердің 0, 9-7, 2% -ын өлтіреді, сондықтан иммунитеттің бағасы тым жоғары болады.

Адамзатқа ауруды болдырмау шараларын қолдану ғана қалды: не карантин жариялау (Қытай, Италия, Дания және Англиядағы сияқты) немесе халықты әлеуметтік қашықтыққа шақыру (шамамен АҚШ пен Ресейдің кейбір штаттарындағы сияқты).). Бұл шаралар жаңа инфекциялардың санын азайтып, мыңдаған адамдардың өмірін сақтап қалуы мүмкін, бірақ олар иммундық қалқан алуға көмектеспейді.

Егер біз әлеуметтік алыстаудан ерте бас тартсақ, Р_e бұрынғы қалпында қалады. Ауруды болдырмау шараларынан қашан бас тартуға болатынын түсіну өте қиын болғандықтан, біз COVID-19 екінші толқынының ықтималдығы өте жоғары екенін мойындауымыз керек.

Сент-Луистен сабақ

Испан тұмауы кезінде Еуропада тұмауды қалай ұстауға тырысқаны туралы ақпарат аз - соғысқа байланысты бұл туралы құжат дерлік сақталмаған. Соғыс Америка Құрама Штаттарының аумағына әсер етпеді, сондықтан бұл елде көбірек рекордтар бар. Сондықтан, біз американдық қалалар мен әскери базаларда оқшаулау шараларын енгізе алған (карантин, мектептерді жабу, қоғамдық жиындарға тыйым салу) өлім-жітім төмен болғанын және індеттің шарықтау шегі кейінірек жеткенін білеміз. Рас, көптеген қауымдастықтарда тұмаудың қауіптілігі туралы жергілікті биліктің нұсқаулары нашар түсінілетін және жиі мүлде еленбейтін.

Мысалы, испан тұмауы Сент-Луиске 1918 жылдың қазан айында келді. Мэр, денсаулық сақтау комиссары, доктор Макс Старклоффтың қолдауымен қала мектептері, театрлар, кинотеатрлар, ойын-сауық орындары жабылды, трамвайларға тыйым салынды және жиырмадан астам адам жиналуға тыйым салынды. Ол тіпті шіркеулерді жауып тастады - қала тарихында бірінші рет. Архиепископ өте көңілсіз болды, бірақ дәрігердің шешімін өзгерте алмады.

Сент-Луис Қызыл Крест қызметкерлері, қазан 1918 ж

Американдық Ұлттық Қызыл Крест фотосуреттер жинағы (Конгрестің Липариясы)

Бүгінгі күні «әлеуметтік алыстау» деп аталатын шаралардан басқа, доктор Старклофф халықпен жұмыс жасады: ол қала тұрғындарына брошюра таратты, онда ауруды таратпау үшін жөтелгенде аузыңызды қолыңызбен жабуға шақырды.. Брошюра сегіз тілде басылды - тіпті орыс және венгр тілдеріндегі нұсқасы да болды.

Оның күш-жігерінің арқасында тиімді репродуктивті сан (Re) біреуден төмен түсті. Дегенмен, Сент-Луис тым ерте босаңсыды. Әлеуметтік алыстаудың он бірінші аптасында үкімет қауіп жойылды деп шешіп, шектеулерді алып тастады. Адамдар қайтадан мектептер мен шіркеулерге кіріп, қайтадан бір-бірін жұқтырды. Нәтижесінде Р_e қайтадан өсті - және аурудың екінші толқыны біріншіден күштірек басталды. Екі аптадан кейін үкімет шектеу шараларын қолға алып, қайта бастады, індет азая бастады, бірақ өлгендерді, әрине, қайтару мүмкін болмады.

Испан тұмауы эпидемиясы кезінде Сент-Луис қаласында 100 мың адамға шамадан тыс өлім деңгейі

Ховард Маркель және т.б. / ЖАМА

Пандемия аяқталғаннан кейін бұл «жартылай» шаралардың да тиімді екені белгілі болды. Сент-Луисте 1703 адам қайтыс болды - бұл көрші Филадельфия санының жартысы. Рас, қалада да шектеу шаралары енгізілді - бірақ 200 000 адамға арналған шеруден кейін өтті.

Қандай толқындар болуы мүмкін

ХХ ғасырдың жиырмасыншы жылдарында адамдар испан тұмауының табиғаты туралы өте аз білді - оны тудырған бактериялар емес, вирустар екеніне нақты сенімділік болған жоқ. Содан бері адамзат білім жинап, тағы үш ұқсас пандемияны бастан өткерді - және олардың ешқайсысы 1918-1920 жылдардағы пандемия сияқты жойқын болған жоқ.

Біз респираторлық вирустық ауруларды емдеуді үйренбедік, бірақ оларды ұстауды үйрендік. Кедергі шараларының тиімділігі де әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан CIDRAP сарапшылары теориялық тұрғыдан «екінші толқын» өтуі мүмкін кем дегенде үш сценарийді ұсынады.

«Серфинг»

Жаңа коронавирустың пандемиясының даму сценарийлерінің бірі

CIDRAP

Бұл қалай көрінуі мүмкін. Бірінші толқыннан кейін бірдей толқындар 1-2 жылда бір рет келеді, ал 2021 жылдан бастап - сәл кішірек толқындар.

Қандай жағдайларда? Егер бәрі бұрынғыдай болса. Сайып келгенде, штаттар оқшаулау шараларын босатуы керек және адамдар жұмысқа баруы керек. Әлеуметтік қашықтыққа қарамастан, уақыт өте адамдар қайтадан жұқтыра бастайды. Пандемия белгілі бір шекке жеткенде, шектеулерді қайта енгізуге тура келеді - және жаңа пандемия басылады. Кішкентай толқындар адамдардың 60-70% ауырмайынша немесе вакцина пайда болғанша адамзатты «айналайды».

«Цунами»

Жаңа коронавирустың пандемиясының даму сценарийлерінің бірі

CIDRAP

Бұл қалай көрінуі мүмкін. 2020 жылдың күзінде (немесе қысында) адамзатқа «цунами», одан кейін 2021 жылы испан тұмауы жағдайындағы сияқты бірнеше кішігірім толқындар болады.

Қандай жағдайларда? Адамзаттың бірінші толқыны ештеңені үйретпесе. Үкімет екінші толқынға дайындалудың орнына «ескертуді» елемей, ауруханаларды штатпен толықтыруға ақша жұмсамайды, ал азаматтар бұрынғыдай өмір сүреді: концерттерге, мейрамханаларға және басқа да адамдар жиналатын орындарға барады. Жағдай «серфингке» ұқсас болады, тек келесі толқын бірден алып болады - және тез биіктікке жетеді. Бұл жағдайда табын иммунитеті үшін қажет ауруға шалдыққандардың 60-70% -ы тез, бірақ үлкен шығындармен жұмысқа алынады.

«Рипп»

Жаңа коронавирустың пандемиясының даму сценарийлерінің бірі

CIDRAP

Бұл қалай көрінуі мүмкін. Серфинг сияқты - бірақ шектеу шараларын қайта енгізудің қажеті жоқ. Яғни, жаңа пандемия болмайды, бірақ 2020-2021 жылдары бірнеше ұсақ эпидемиялар болады.

Қандай жағдайларда? Егер SARS-CoV-2 коронавирусы адамның жаңа иелеріне тез бейімделіп, өлімге әкелетін әлеуетін жоғалтса. Бұл тұмау пандемиясымен әлі болған жоқ. Бірақ бұл коронавируспен басқаша болуы мүмкін. SARS-CoV-1 бірінші эпидемиядан кейін жоғалып кетті - бірақ ол әлдеқайда аз жұқпалы болды. Тұтастай алғанда, осы отбасының вирустары (мысалы, қауіптілігі азырақ HCoV-OC43 және HCoV-HKU1) популяцияда үнемі айналымда болады және басқа эпидемияны қоздыру үшін қолайлы сәтті күтеді.